EyeWorld China June 2019 Issue

封面专题 26 EWAP 2019年 6月 诊断 Dr. Baartman 说他用 得最多的是地形图和波 前像差仪评价是否适 合衍射光学部。他利用 OPD-Scan III (Nidek, Fremont, California)， 注意观察前角膜形态， 寻找早期切削模式造 成的不规则区域，以及 切削区的大小。“我也 会利用点扩散函数评估 高阶像差的存在，我认 为能够在术前理解很重 要，”他说。 “这些角膜的球差往往比正常 角膜多一点，但是要注意其它 像差的存在，例如慧差，有助 于发现很小度数偏心的切削， 这可能会限制多焦晶状体的作 用。”Dr. Baartman 也采用 Pentacam (Oculus, Wetzlar, Germany)，不仅仅用于估计 角膜度数，他还会注意后角膜 和角膜厚度。 Dr. Waltz 说他发现高质量 地形图对他的诊断帮助很大。 他说，知道切削是否居中，是 否有任何切削区域会改变视觉 质量，角膜球差是多少，很重 要。“要理解随着年龄增长， 患者的晶状体会有形状改变， 他们的球差一般会恶化，”他 说。如果你有过既往手术史， 随着年龄增长，球差会恶化。 哪些人不适合高端IOL 有一些发现提示一定的患者不适 合植入高端IOL。Dr. Baartman 说任何偏心切削的证据或显著总 角膜高阶像差的存在都是危险的 信号。 虽然有些患者不太适合先进 技术IOL，如果有证据显示存在 偏心切削或其它地形图不规则， 而患者感兴趣，Dr. Baartman 说他会考虑使用地形图引导切削 使角膜表面正常化令患者更适 合这些晶状体。“检查结果可 以影响我们使用先进技术晶状 体的能力，例如PXF导致悬韧带 支撑薄弱或存在视网膜病变例如 AMD，”他说“我也会注意瞳 孔大小，向那些暗光线下瞳孔较 大的患者强调出现光学现象的可 能性。” Dr. Baartman 说和患者建 立良好的关系理解他们的要求 和态度也很重要。“我认为那些 追求完美的患者可能不太适合， 我一定会花时间和他们讨论使用 先进晶状体的可能的缺点，”他 说。“这常常有助于发现可能受 不了那些缺点的患者，例如光学 现象和对比敏感度下降。”他 说，对他而言，好的适应症的重 要特征是喜欢尽可能不戴眼镜， 能很好理解屈光性白内障旅程的 患者。“前角膜的不规则应该很 小，波前检查没有发现明显的高 阶像差，正常后表面，保留足够 的组织可以做激光增强，” 他说。 提高成功机会 Dr. Waltz 说第一要考虑到是治 疗眼表。白内障年龄的患 者常常有明显的眼表疾 病，许多时候，可以通过 人工泪液改善这种问题， 他说。改善眼表有助于更 好的术前测量，你更可能 达到术后目标。他提到另 一个问题是散光，他将其 描述为术后“视觉质量的 杀手。” Dr. Baartman 说有证 据显示术后阶段是植入老 视矫正IOL 的屈光白内障 患者的关键时间。 “这些患者往往对视觉要 求很高，他们做过视力矫正手 术视力恢复很快 (例如LASIK或 PRK), 而白内障手术后他们需 要一定的时间适应新的光学系 统，”他说。“我会在术前和 这些患者讨论这个过程，在术 后也一定会再强调一下。” Dr. Baartman 说神经适应往往 发生在植入后6个月内，充分解 答患者可能的问题和担心非常 重要。 重视并讨论残留屈光不正的 处理方案也很重要，提醒患者 这是一个多步过程，这往往有 助于帮助患者很好地恢复。 “在90天左右复查患者了解后 囊膜混浊是否存在也很重要， 因为很少量的后囊膜混浊可以 影响这些晶状体的作用，” Dr. Baartman 说。 EWAP 患者希望白内障术后不戴镜， OPD-Scan III 地形图和像差结果。她有过既往 PRK手术史，有中等角膜高阶像 差量，见右下框内圆圈。这是患者的主视眼，植入景深延展IOL，此时不需要做增强治疗。 来源: Brandon Baartman, MD