EyeWorld China June 2019 Issue

封面专题 EWAP 2019年 6月 25 现 在有多种晶状体可 以针对不同的视觉 需求，手术医生可 以为希望不戴镜的患者提供更多 的选择。 但是，有过既往角膜 屈光手术史的患者，在选择最 佳方式时可能需要做一些特殊 的考虑。Nebraska, Omaha, Vance Thompson Vision的 Brandon Baartman, MD 和印 第安纳波利斯的 Kevin Waltz, MD ，讨论了诊断、晶状体选择 和可能的术后问题。 不戴镜的目标 EyeWorld 请Dr. Baartman 和 Dr. Waltz 讨论如何应对要求白 内障术后远、中、近视力都不戴 镜的患者。 这是屈光白内障手术的一个 重要问题，Dr. Baartman 说。 “20世纪90年代和2世纪早期做 过屈光手术的患者，现在开始进 入白内障年龄段，许多人的工作 和生活还非常积极，”他说。 “他们希望保留不戴镜的清亮功 能视力。”这些患者对于不戴镜 视力的要求很高，但是由于既往 角膜手术史，也存在相当多的挑 战，他说。 Dr. Baartman 说，白内障 手术和所有患者一样，和有无 屈光手术病史无关：他们对于 术后不戴镜有多大的要求? “一 些患者习惯于佩戴阅读眼镜， 不介意使用但是希望术后能够 获得LASIK样的远距离视力，” 他说。“其它患者在老视发生后 转到单眼视，计划白内障术后继 续利用不戴镜的单眼视。”他 说，即使两类患者一般最后都采 用单焦晶状体，但是结果对他们 的心情很关键，调整屈光目标很 重要。 对中程距离和近距离视力要 求较高的患者或许能够受益于使 用多焦或景深延展光学部，Dr. Baartman 说。“以往发现分 离光线的光学部不太适合屈光术 后角膜，但是情况有所变化，” 他说，许多手术医生报导了屈光 术后眼采用新型技术的衍射光 学部获得了很好的结果，包括 LASIK, PRK，甚至一定的放射状 角膜切口患者。“讨论、检查在 患者评估中起很大的作用，但是 医患双方的清晰的交流，了解患 者的目标和手术可能的局限性最 为重要，”Dr. Baartman 说。 Dr.Waltz说他做了大量屈光手 术，个人也植入了多焦晶状体。 对于屈光术后患者，你必须理解 的最主要的一点是他们认为自己 不同于一般的患者。因为这些患 者为了达到一定的屈光结果支付 了额外的费用，Dr. Waltz 说他们 可能会希望通过屈光手术获得更 理想的结果。他又说，这些病例 的第一个标准是患者的动机。 “如果他们要求简单快速，不介 意戴眼镜，那是完美的选择，” 他说。“但是如果有人说他们喜 欢屈光手术，很满意，希望能够 恢复，那就是不同的选择了，你 也可以让他们再次满意。” Dr. Waltz 提到，对于这些 患者，医生要注意一些技术细 节。如果患者既往有过屈光手术 史，获得和最初屈光结果一样好 的可能性降低了。手术医生要理 解增强手术策略，他说，最初手 术的手术医生不一定必须是做增 强手术的医师，但是需要有能力 对结果进行调整。 by Ellen Stodola EyeWorld Senior Staff Writer/ Digital Editor 一览 • 地形图是很关键的诊断手段。 了解球差和切削范围也很重要。 • 有些会信息提示患者不适合高端 IOL。如果有任何偏心切削证据或 存在明显的总角膜高阶像差， 这些都是危险信号。 • 要考虑治疗眼表提高成功的机 会。和患者讨论残留屈光不正的 治疗方案也很重要。 编辑注: Dr. Baartman 和 Allergan (Dublin, Ireland) 及Refocus Group (Dallas)有经济利益 关系。 Dr. Waltz 和AcuFocus (Irvine, California)及 Johnson & Johnson Vision (Santa Ana, California)有经济 利益关系。 联系方式 Baartman: brandon.baartman @vancethompsonvision. com Waltz: kwaltz56@gmail.com 既往角膜屈光手术史患者的考虑 为这些患者选择最佳晶状体 “20世纪90年代和2世纪早期做过屈光手术 的患者，现在开始进入白内障年龄段，许多 人的工作和生活还非常积极，”他说。“他 们希望保留不戴镜的清亮功能视力。”这些 患者对于不戴镜视力的要求很高，但是由于 既往角膜手术史，也存在相当多的挑战。 – Brandon Baartman, MD 本文最初发表于2019年3期EyeWorld。 经过ASCRS Ophthalmic Services Corp 同意，稍作修改再次刊登。