EyeWorld China June 2019 Issue

Shaping Tomorrow’s Vision: SMILE and SMILE Some More Supplement to EyeWorld Asia-Pacific June 2019 获准 的培训中心获得手术技巧的 经验，他是在印度完成的。 回顾他最初的200只眼，Dr. Hamid 以飞秒LASIK眼作为对照 组进行比较，尽可能匹配两组。 他们比较了裸眼远视力 (UDVA) 和近视力，球镜和荧光素泪膜破 裂时间。也收集了患者的满意度 数据。 两组间UDVA 没有统计学 显著性差异，LASIK眼94.3% (199/211)，SMILE 眼95.9% (116/121)在术后三个月双 眼UDVA达到20/20或以上。 SMILE 在预测性和眼表表现方 面结果和LASIK 可比，87.9% (391/445)的LASIK 眼和 90.4% (197/218)的SMILE 眼等效球镜 和预测相差在 0.5 D以内。 两组所报告的患者满意度都 很高。泪膜破裂时间没有显著性 差异。 这些结果表明，ZEISS的结构 化培训项目可以在安全而符合伦 理的环境下获得优异的视觉结 果，Dr. Hamid 总结到。 患者选择 Dr. Hamid之后, S.K. Sundaramoorthy, MD ，详细讨 论了他选择SMILE 患者的过程。 和任何屈光手术一样，Dr. Sundaramoorthy 说患者选择 是SMILE成功的关键。仔细选择 患者能够确保患者对手术结果满 意，在防止并发症排除不适合患 者的同时获得稳定的屈光矫正。 SMILE 是任何活跃、常常要 出差，需要快速返回工作，不愿 意出现角膜瓣脱位，喜欢对他们 的生活方式影响很小的治疗方法 的患者的首选。SMILE 的手术原 则是无瓣手术，非常适合从事极 限或接触性体育项目，部队或 执法人员，或那些从事计算机 或夜间驾驶的专业驾驶员，Dr. Sundaramoorthy 说。 最好能够熟悉患者，理解 患者对视力的需求，是否能够 接受可获得的满意度水平，Dr. Sundaramoorthy 说。应该告知 患者手术的效应以及风险和副作 用，Dr. Sundaramoorthy 说。 Dr. Sundaramoorthy选择 18岁，屈光稳定1年，对比原 来的验光结果，屈光度数改变 < 0.50D的患者。他也会考虑是 否患者有近视并发症的家族史。 其它需要考虑的问题包括全身 情况，例如焦虑, 糖尿病失控， 皮肤或免疫疾病，药物史和恐惧 症。要核实妊娠和哺乳状况—他 推荐生育后等2个月经周期或停 止哺乳后1个月。 应该仔细检查眼部结构和疾 病状况，检查眉弓和鼻子、眼 眶、睑裂和是否存在眼睑异常或 翳状胬肉。仔细检查角膜大小 和厚度，是否存在瘢痕、营养 不良和感染，检查患者是否存 在慢性过敏性角膜炎、白内障或 晶状体脱位和视网膜病变，Dr. Sundaramoorthy 说。 Dr. Sundaramoorthy 选择 暗光下瞳孔< 6 mm; 睫状肌麻 痹验光和显然验光差异< 0.75 D; kappa 角< 5˚; HOA–RMS 0.3 µm; 垂直慧差<0.15µm的患者。 干眼和接触镜佩戴者要在术 前进行干预。排除怀疑或有早期 圆锥角膜、顿挫圆锥角膜、角 膜病变家族史或边缘性角膜变 性患者, Dr. Sundaramoorthy 建议。 角膜厚度要保证角膜瓣在 110到120µm ，残留基质厚度 最小 250µm。 SMILE和 transPRK比较 Deng Yingping, MD 比较性分 析了低中度近视患者采用 SMILE 和 transPRK 的视力结果。两种 手术分别代表了角膜基质和表面 屈光手术，体现了更舒适、安全 和准确的趋势，以及视力的进一 步提高和并发症的减少。 这是一项病例对照的比较性 研究，纳入47 例SMILE (94只眼) 和 22例transPRK 患者 (44 只眼) 。分析了裸眼远视力、最佳矫 正远视力、球镜、对比敏感度、 HOA、调制传递函数(MTF)和 Strehl比，患者进行屈光矫正对 生活质量影响问卷调查。 两组在裸眼视力、验光和 HOA 方面没有统计学显著性 差异，但是MTF (SMILE的总 MTF0.54 ±0.11，transPRK 总MTF0.43 ±0.11 , P<0.05), Strehl 比 (总SR，SMILE 组0.14 ±0.05 ，transPRK 0.11±0.08, P<0.05),对比敏感度(P<0.05), 视觉质量分数(P<0.05)有统计学 显著性差异。 SMILE 预测模型 有没有方法可以预测地形图正常 的角膜在屈光术后会出现正常愈 合还是扩张？预测模型可以判断 是否患者适合特定的屈光手术， Rohit Shetty, MD 说。 以往开展过不同屈光手术后 的生物力学研究。为了制作预测 模型，Dr. Shetty 和一组数学家 观察了手术的每一个成分。研究 的25名患者，Dr. Shetty 一只眼 做LASIK，另一只眼做SMILE。 最初瓣切割和帽切割后，手术暂 停4小时，在掀瓣和摘除角膜镜 片前检查角膜生物力学。患者在 术后1, 7和 30天进行随访。 LASIK 眼角膜瓣切割，角 膜生物力学指数改变 37%。相 反，SMILE 眼，帽切割只引起指 数改变13%。这提示，正如理论 所预测的，制瓣过程就有很大的 角膜生物力学特性的改变。 Dr. Shetty 的研究为制瓣或 切帽的独立影响提供了数据。它 也提示，制瓣后生物力学特性有 显著差异，而切帽后没有，这样 就能够更好地理解为什么SMILE 报告的生物力学特性更佳，同时 也能更好地设计预测模型。 网脱术后SMILE 的临床结果 韩国，首尔，Nunemiso Eye Clinic 的 Sung Min Kim, MD ， 说任何切割手术都会出现不同的 并发症，因为存在高负压。并发 症从相对轻的例如结膜出血到严 重的单眼激光切割过程中同时发 生视网膜脱离。但是，SMILE 更 安全，因为VisuMax 飞秒激光 采用弧形接触镜，固定眼球只需 要很低的负压，术中的压力更低 更稳定。 为了检查这一点，Dr. Kim 及其同事开展了一项既往网脱术 后SMILE 手术的长期临床结果的 研究。他们也研究了SMILE 采用 的低稳定负压系统的安全性。他 们采用单病例双眼回顾，两个患 者在SMILE术前有过巩膜外环扎 和冷冻治疗史，分析了6个月的 结果。第二个病例发现有中度角 膜扩张风险，因此采用了 SMILE Xtra (非标识)。 根据这些病例，Dr. Kim 总 结到，SMILE 和SMILE Xtra (非 标识) 不会加重术后视网膜状 况。应用合理，SMILE采用的 低稳定负压系统能够成功应用 于既往巩膜外环扎和冷冻史患 者。SMILE 和SMILE Xtra (非标 识)前巩膜外环扎和冷冻不会影 响长期临床结果。 Dr. Kim 及其同事相信，巩 膜外环扎手术史和SMILE 术后视 力及屈光结果不相关。SMILE 和 SMILE Xtra (非标识)可能是既往 视网膜脱离手术后患者矫正近视 和近视散光的安全有效的手段。