EyeWorld China June 2019 Issue

14 EWAP 2019年 6月 为散光ICL的最佳适应症是散光 在1D以上，近视超过–8D的 患者。“我认为–8D患者利用 ICL 优于LASIK，因为视力更敏 锐，矫正更接近节点, 中度近视 患者的夜间对比敏感度更好。” San Antonio 的 Gregory Parkhurst, MD 推荐开始先选择 不适合激光视力矫正（LVC）的 “低垂水果”患者。他介绍 了一个刚刚来咨询的病人， –16D。散光 ICL的范围是 从–3到–16D，因此患者是矫 正的上限，这样她在术后第一 天就有可能自己开车来就诊， 并且不需要去除或改变组 织，Dr. Parkhurst 说。 这些患者矫正以后通常可以 获得“哇”的效应，患者满意 度很高，手术医生说。 Dr. Parkhurst 开始会选择不 适合激光的患者，然后发现 ICL (包括散光型号之前的常规ICL) 成为了首选，即使是那些适合 LVC 的患者。他引用了自己的 一项研究，发现ICL 患者的夜间 视力略好于LASIK，虽然两组患 者的戴镜结果更好。 1 Dr. Parkhurst 还发现另一个 优势。 “做有晶体眼IOL 可以为将 来的治疗保留角膜，例如患者 40和50多岁时的老视以及随后 的白内障手术，”他说。 必要时，Dr. Parkhurst 还会 让患者知道，他们诊室的4位 医生中，有三位的配偶—包括 Dr. Parkhurst 的夫人—几年前 就做了 ICL，对他们的视力很 满意。 有一定病理改变的患者可能 不适合其它矫正手段—例如， 薄角膜，严重干眼或稳定的圆 锥角膜—但是可以获益于散光 ICL, Dr. Dougherty 说。 手术调整和诀窍 和任何新技术一样，利用 ICL 会有一定的挑战，尤其是刚开 始时。以下是一些经验丰富的 手术医生分享的ICL 应用窍门。 1. 散光定位。 “散光ICL 的要 求和散光IOL 略有不同，因为 后者只矫正角膜散光而ICL 矫正 的是屈光性散光，”Dr. Kugler 说。“虽然大部分屈光性散光 来自角膜，ICL 的定位可能略 不同于地形图看到的散光 轴位。” Dr. Mertens 会在仰卧位 标记角膜水平轴位，这样散光 ICL 定位就可以免受患者躺在 手术床时眼球旋转产生误差的 影响。 2 2. 合适的大小。 “合理测量是 选择适合大小 Visian ICL 的关 键,” Dr. Dougherty 说。他发 表了根据沟-到-沟测量选择合 目 前的屈光手术大致可以分为两种类型：改变角膜形状的角膜屈光手 术，和植入晶状体的有晶体眼人工晶体手术（例如ICL）。存在一 定可能限制角膜屈光手术的病理改变的患者-例如，薄角膜，严重的干眼 或稳定的圆锥角膜--可以从散光ICL 中受益。 1 此外，和LASIK比，植入散光ICL的眼的临床结果更好，夜间视力更准 确，患者满意度更高。 2 因此，对某些特殊病例，我不会做角膜屈光手 术，而是建议植入ICL。 然而我还需要解决三个主要问题。第一个是必须有PI，第二个是房水动 力学异常导致的白内障风险，第三是选择正确大小的难度 为了解决前两个问题，我想到了在光学部开一个中心孔来维持房水 流动。根据一项2004年开始的研究结果， Hole ICL (KS-AquaPORT, STAAR Surgical Co.) 于2007年问世。 3 我们报道，与传统ICL 相 比，Hole ICL有着相似的视觉表现。最后一个问题是如何决定ICL 大 小。过大的晶状体会导致眼压升高或瞳孔阻滞，患者在看近时会出现睫 状疼痛。如果晶状体太小，散光晶状体就会出现旋转问题。但是，ICL 只有四种尺寸，选择使用哪种类型会很困难。 Hole ICL 可以垂直固定，也可以水平固定，因此可以大小选择范围更 广。这意味着最理想的屈光手术是带中心孔的散光ICL。 最近，我们开始推荐使用前节OCT 测量的角到角距离来确定ICL的大 小，获得良好的临床效果。 4 散光ICL 有望在将来扩大其市场占有率，但尺寸的选择被认为对提高散 光校正准确性非常重要。 参考文献 1. Kamiya K, et al. Three-year follow-up pf posterior chamber toric phakic intraocular lens implantation for the correction of high myopia astigmatism in eyes with keratoconus. Br J Ophthalmol . 2015;99:177-183. 2. Igarashi A. Posterior chamber phakic IOLs vs. LASIK: benefits and complications. Exp Rev Ophthalmol. 2019;14:1,43-52. 3. Shimizu K, et al. Early clinical outcomes of implantation of posterior chamber phakic intraocular lens with a central hole (Hole ICL) for moderate to high myopia. Br J Ophthalmol. 2012;96:409-412. 4. Igarashi A, et al. Predictability of the vault after posterior chamber phakic intraocular lens implantation using anterior segment optical coherence tomography. J Cataract Refract Surg. in press. 编辑注: Dr. Shimizu 是STAAR Surgical 顾问。 Kimiya Shimizu, MD Director General, Sanno Eye Center, International University of Health and Welfare 8-10-16, Akasaka, Minato-ku, Tokyo 107-0052, Japan kimiyas@iuhw.ac.jp 亚太观点 封面新闻