EyeWorld China June 2019 Issue

EWAP 2019年 6月 11 封面专题 旧的激光参数，光斑更靠近，总体能量更高，会形成“毛茸茸”的镜片侧切口 (小箭头) 和视轴处大量混浊气泡层 (OBL) (大箭头)。 来源: Rex Hamilton, MD 新型激光设置，光斑间隔加大，总激光能量下调，形成“干净”的镜片侧切口 (小箭头) 和视轴上少量OBL (大箭头)。 来源: Rex Hamilton, MD 去 年SMILE被美国FDA 批准采用增加光斑间距和减少能量的新参 数，用于治疗近视散光。在那之后，美国的手术医生获得了更好 的术后第一天视力恢复的结果。世界其他地区，这些参数已经应用五 年，SMILE 是推广最快的屈光手术之一，在全球范围内已经完成了200 多万例手术。 与其他角膜屈光手术相比，SMILE 手术具有一定的优势，包括相对更快 的单步手术，由于采用微小切口，术后限制较少和愈合更快，干眼发生 较少，角膜生物力学特性更好因此增强手术率较低，长期屈光稳定性更 好。此外，与LASIK 相比，它没有角膜瓣相关的并发症。但是，SMILE 仍然是处于发展阶段，还有进一步改进的空间。缺乏自动居中机制，自 动眼球旋转补偿，远视和混合散光治疗以及飞秒激光再治疗是一些明显 的缺点，这些缺点限制了它成为一种完整的屈光解决方案。随着技术的 不断改进和越来越多的公司为基质内微透镜摘除技术的投资，我们希望 能够看到这一技术的进一步发展。 然而手术医生可以采用一些经验来改善SMILE 的手术结果，提高患者的 满意度。 1. 能量优化 - 选择正确的光斑和轨道间距并降低能量以消除不透明的气 泡层确保光滑简单地分离，获得可与LASIK 媲美的早期视觉恢复。每种 飞秒激光都有不同的能量水平，手术医生必须找到他的设备的合适的 能量。 2. 分离技术 –能识别上下平面，用适当的器械分离确保角膜透镜的轻松 摘除，获得更好的术后第一天结果。 3. 居中和眼球旋转补偿 - 测量角度κ角并在视轴上作视标记（第一浦肯野 图像）有助于手术医生以视轴为准进行居中。术前标记0-180˚轴并通过 负压吸引后旋转患者界面补偿术中任何眼球旋转，可以改善高散光患者 的结果（18％的患者可能有明显的眼球旋转） 4. 列线图的发展 是良好屈光实践的一部分，这同样适用于SMILE 手术， 有助于获得更好的结果。 编辑注: Dr. Sri Ganesh 是 Carl Zeiss Meditec 顾问。 Sri Ganesh, MD Chief Medical Director, Nethradhama Hospitals Pvt. Ltd. 256/14 Kanakapura Main Road, Jayanagar 7th Block, Bangalore – 560070 phacomaverick@gmail.com 光视力矫正手术，为他们选择 合适的手术方式还要取决于 患者的生活方式和个体需求， Dr. Stahl 说。 手术相关的干眼症状，和 LASIK相比，似乎SMILE 恢复 得更快，Dr. Hamilton 说。他 说，他会警告LASIK患者，可能 干眼症状会持续6-12个月，而 SMILE 患者这些症状似乎在1-3 个月间有恢复。 “差异显著。 [干眼] 是另一 个障碍。…现在我们拥有了一 种工具，可以直接针对这个担 心，对患者很具有吸引力，” Dr. Hamilton 说。 亚太观点