EyeWorld China December 2019 Issue

药物 EWAP 2019年 12月 63 现 在，白内障医生 开始使用美国 FDA-批准的药物 缓释泪小点栓剂Dextenza (地 塞米松, Ocular Therapeutix) ，希望能够减轻患者术后滴眼 液负担，John Berdahl, MD 说。将其纳入白内障用药方 案，医生有什么期望? 植入Dextenza Dr. Berdahl 说FDA 批准的 Dextenza 适应症是缓解白内障 手术相关的疼痛和炎症反应。 他指出，比单独使用术后滴眼 液，它有一定的优势。 栓剂本身的作用方式很直 接。“这是一种水凝胶聚合 物，在白内障手术时或在诊室 植入泪小管，在随后的4-6 周 缓慢释放地塞米松，”他说。 “它释放地塞米松，患者不需 要使用甾体激素滴眼液，” Dr. Berdahl 说，它能够自己减 量，患者还能有泪小点栓的好 处，白内障术后眼更湿润。它 也有助于规避对患者依从性的 依赖。 David Stephens, MD 认为 Dextenza 对有较高炎症反应过 强风险的患者特别有用，例如患 有葡萄膜炎或有眼表疾病，医生 希望减少滴眼液使用的患者。 Dr. Stephens 在白内障手术 时在手术室植入Dextenza，就 像植入普通泪小点栓一样。“ 术后，我们取下铺巾，我会用 棉签头让眼睑外翻，做泪小点 扩大，”Dr. Stephens 说。然 后待眼表和泪点彻底干燥，用 镊子将栓子植入到下泪点。 他会事先向患者解释，他会 在白内障手术时将药物栓植入到 泪道。他提醒患者，他们可能会 感到一定的压力，因为眼被麻醉 了，而眼睑并没有。当植入栓子 时，Dr. Stephens 强调要保持 干燥，因为栓子一旦接触水就会 立即肿胀，很难植入。 术后期望 他发现患者的反应很令人满 意。“我们会在白内障手术时 注射抗生素和甾体激素，我们 联合使用强的松龙，加替沙星 和溴芬酸滴眼液一天一次使用2 周，”他说，目前的结果一直 很好。 Dr. Berdahl 同意，那 些已经使用甾体抗生素联 合Dextenza 的不需要其它 了。FDA 研究1显示，第14天大 约52%的患者没有前房细胞而安 慰剂组只有31% 。 虽然可以有一些并发症，也 很有限。眼内植入泪小点栓，患 者的眼泪不能快速引流。“在老 年患者，我们喜欢在白内障愈合 期有这样的额外泪液存在，” Dr. Berdahl 说。一点需要关注 的是，很难保证栓子一直在那 儿，如果钻出来了，你就需要 在术后进行修剪， Dr. Berdahl 提到。 Dr. Stephens 指出，有时候 炎症反弹会是一个问题。但是， 白内障患者使用Dextenza by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 联系方式 Berdahl: john.berdahl@vancethompsonvision.com Stephens: david.stephens@tysoneye.com 本文最初发表于 2019年10月期 EyeWorld 。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可稍经修改发表于此。 Dextenza 栓植入到泪道，通常是在白内障手术时植入。 来源: John Berdahl, MD