EyeWorld China December 2019 Issue

青光眼 EWAP 2019年 12月 59 by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer 联系方式 Papandreou: papandreoucharikleia@yahoo.gr 2 3 届欧洲白内障和屈光手 术医生学会冬季大会的电 子展板展示了一个膨胀期 青光眼病例，强调了这种状况对 眼压的破坏效应。 Charikleia Papandreou, MD 说,膨胀期青 光眼不仅仅会引起眼压急性剧 烈升高，还对手术带来很大的 挑战。 “我们介绍这个病例的目的 是强调在膨胀期青光眼患者做传 统超乳时的挑战，”她说。“我 们想传递的信息是，突出白内障 手术对膨胀期青光眼患者的眼压 控制的作用，指出术中可能会出 现的问题。” 膨胀期青光眼 (晶状体肿胀) 是指由于晶状体膨胀引起的继发 性闭角型青光眼。晶状体厚度的 增加可以由老年白内障快速成 熟，快速膨胀的晶状体或外伤性 白内障引起，可以进一步引起瞳 孔阻滞和房角关闭，需要小心快 速处理。 病例研究 Dr. Papandreou 的病例是一位 83岁男性患者，由于左眼晶状 体不对称成熟转诊而来。患者左 眼视力指数，右眼视力6/12。 Dr. Papandreou 发现双眼前 房角狭窄，受累眼，左眼眼压 升高达52 mmHg，诊为膨胀 期青光眼。患者的右眼眼压 22 mmHg。 Dr. Papandreou 的治疗， 首先减低眼压防止对视神经的继 续损伤，尤其是受累眼，预防粘 连形成。患者立即使用散瞳剂， 皮质激素，房水抑制剂，处理急 性房角关闭，成功地将患者的眼 压降低到左眼19 mmHg，右眼 13 mmHg。 第二天，患者做了周边虹膜 切除，计划一周内做传统超乳。 患者右眼瞳孔部分散大，对光反 应弱，没有相对瞳孔传入障碍, 右眼前房浅。 患者左眼做了超乳白内障手 术。Dr. Papandreou 用台盼 蓝对前囊膜染色，气泡下染色 保护内皮，有利于撕囊。她植 入Malyugin 环创造更多手术空 间，因为左眼瞳孔萎缩性变小。 手术医生在术中注意到存在悬韧 带离断和晶状体震颤，然后决 定在摘除晶状体前植入一个囊袋 张力环。囊袋保持完整，将IOL 植入到囊袋内。 术后结果 白内障术后1周，患者的左眼眼 压15 mmHg, 不做进一步干预 保持正常水平。这个眼的视力 为 6/12，患者对手术结果很满 意。没有报告其它术后并发症。 膨胀期青光眼可以合并急 性疼痛，视物模糊，光源周围 彩虹光晕，甚至恶心呕吐。Dr. Papandreou 的患者，在出现 白内障相关的急性发作之前就 常常出现视力下降。膨胀期青 光眼相关的表现包括: 眼压超 过35 mmHg, 迟钝，不规则瞳 孔，角膜水肿，结膜和巩膜上 血管充血，浅前房，晶状体扩 大和向前移位，以及双眼白内 障不对称。 膨胀期白内障在小的远视 眼，带较大晶状体和浅前房的 眼更常见。房角关闭可以被触 发，例如昏暗的光线引起瞳孔 散大。房角关闭也可以由晶状 体侵占空间以及来自晶状体后 部的压力引起。老龄，外伤或 囊膜剥脱引起的悬韧带薄弱也 可以起致病作用。 虽然手术很成功，一些因 素可能会给手术带来麻烦。“ 这个病例很罕见，因为悬韧带 离断常常会在囊袋内白内障摘 除后不植入晶状体或二期晶状 体植入。另外，也常常会做囊 袋外白内障摘除甚至囊袋内白 内障摘除联合小梁切除治疗晶 状体源性青光眼。但是，我们 只做了传统超乳手术，成功 地将晶状体植入到囊袋内， 很顺利，”Dr. Papandreou 说。 EWAP 编辑注: Dr. Papandreou 在英国， Stevenage, Lister Hospital, Urgent Eye Clinic, 执业，声明没有相关经济利 益关系。 晶状体膨胀可以引起继发性闭角型青光眼。 来源: Pekka Virtanen, MD 膨胀期青光眼和白内障手术 本文最初发表于 2019年10月期 EyeWorld 。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可稍作修改发表于此。