EyeWorld China December 2019 Issue

青光眼 58 EWAP 2019年 12月 始治疗或阶梯性治疗的效价比可 能很高，会很成功，尤其是囊膜 剥脱性青光眼，因为这种治疗瞄 准色素，这类青光眼的色素很 多。证据显示，SLT 作为开角型 青光眼患者的初始治疗，能够有 效降低几乎30% 的眼压，用于 囊膜剥脱患者辅助治疗，几乎达 到31%。 一项囊膜剥脱青光眼患 者SLT临床应用综述中，Prof. Konstas 及其同事提到，SLT 有 较强的降眼压能力，能够减少多 种药物治疗负担。 1 “含色素的 小梁网促进激光能量的吸收，因 此能够增强治疗诱导的生物效 应，”他解释道。 新型技术 微脉冲 LT的能量释放方式是， 重复微秒脉冲，然后是一个静 息期，因此不会有热量的蓄积。 最近的一项研究显示，没有可观 Antonio Giubilato, MBBS(Hon), FRANZCO Consultant ophthalmologist Lions Eye Institute Nedlands, Perth, Western Australia giuba@westnet.com.au 亚太观点 青 光眼治疗中，降眼压仍然是唯一可以修饰的可以防止疾病进 展的危险因素。最近Gus Guzzard 和 David Garwey Heath (LiGHT) 1 等人在 Lancet 发表的文章建议改变现有的治疗模式，将激光 小梁成形术作为早期或首选治疗。 文章强调了为什么激光小梁成形术要作为早期治疗方法的几个原 因，我认为很重要，就是早期疗效，效价比和减少药物负担，以及对 眼部疾病，全身副作用和未来手术成功率的影响。特别是前列腺素类 似剂的眼眶病变，我相信会变得更受人关注，因为患者很早就开始使 用并且长期使用药物。 大多数患者的青光眼会持续几十年。疾病早期，即使少量降眼压， 都可能会对长期维持视功能有显著效应。我特别想强调的是，激光小梁 成形术作为初始治疗或药物治疗早期的效果更好。我个人的观点是， 眼压越低越好，而不是只瞄准目标眼压。青光眼领域最近有关最大可 耐受青光眼治疗的讨论，应该也同意这个概念。我让我的注册会计师 把它想成是复利—投入越多越好! 有关小梁成形类型的争论—ALT/SLT/MLT—哪种更安全或更有效， 仍然没有答案。大多数临床医生现在使用SLT，因为理论证据显示其对 小梁的损伤更小，可以安全地重复治疗。 最后，我们必须谨记，因为青光眼是数十年的疾病，单纯小梁成形 术不可能足以治疗所有的患者。我们应该很好地告知患者，疗效会随 着时间而下降 (文章报导ALT8年后下降36%)，并且青光眼是一种致盲 性眼病，需要定期无限期地监测。 备注 1. The study, “Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial” (Lancet, Vol 393, Issue 10180, pp. 1505–1516, April 13,2019), has reinvigorated the debate regarding laser versus topical treatments for IOP management. 编辑注: Dr. Giubilato 声明没有相关经济利益关系。 察到的对小梁网的凝固性损伤， 随访52 周，似乎疗效类似SLT， 手术当时及术后的不适很少。一 小组前列腺素类似剂控制不佳的 囊膜剥脱青光眼患者的研究显 示，MLT 术后12 个月都能显著 降低眼压，52% 的患者至少眼 压下降 20% 。 “SLT 的疗效和优越的安全 性令其在全球青光眼治疗中越 来越流行。适应症扩大到包括 PACG (能看清一些房角)。虽然 结果可喜，今天MLT成功率的对 照证据不足，”Prof. Konstas 说。 EWAP 参考文献 1. Katsanos A, et al. A review of the clinical usefulness of selective laser trabeculoplasty in exfoliative glaucoma. Adv Ther . 2018;35:619–630. 编辑注: Prof. Konstas 是希腊， Thessaloniki, Aristotle University of Thessaloniki, 1st and 3rd University Department of Ophthalmology，眼科 教授，青光眼组组长，声明没有相关经济 利益关系。