EyeWorld China December 2019 Issue

青光眼 EWAP 2019年 12月 57 青 光眼手术，越 无创越好。 幸运的是， 以激光和超声技术作为主要 或辅助治疗似乎是可行微创 的选择。Prof. Anastasios G. Konstas, MD 在第23 届欧洲白 内障和屈光手术医生学会冬季 大会上的演讲提到，无创手术 可以有效降低眼压同时比有创 手术更安全。 “今天，无创青光眼手 术(NIGP) 不需要穿透眼球， 和MIGS 不同，MIGS 需要做 小切口，器械需要进入眼内，” Prof. Konstas 说。“证据显示激 光小梁成形术，作为初始治疗或 药物治疗早期，成功率更高。过 去认为这种治疗的成功率有限是 因为激光的使用被作为“滤过手 术之前的最后一步”。 当前和即将问世的 NIGP NIGP 包括现有的氩激光小梁成 形 (ALT)以及更新的，例如选择 性激光小梁成形 (SLT) 和微脉冲 激光小梁成形 (MLT)。最新的创 新包括深波小梁成形，治疗性超 声和超声环形睫状体光凝。 激光小梁成形 (LT) 能够成功 地降低OAG 患者的眼压。LT 的 机制还不十分清楚，缺乏支持哪 种激光最优的证据。有关LT 作 用机制的一个理论是激光诱导相 邻组织的收缩和牵拉，从而加宽 小梁孔。另一个理论推测细胞作 用机制，认为LT 诱导细胞分裂 导致细胞更新。一种生物机械作 用机制指出，小梁束上MMP 更 新和巨噬细胞刺激是LT 最终降 低IOL 的方法。这些作用机制可 能共同作用，不是互相排斥的。 ALT ALT 是应用最多的经过验证的 NIGP。它治疗小梁网，希望 能够增强外流通畅性。一项研 究指出，ALT治疗后1年降眼压 24–30%，但是所有的研究者都 发现随着时间进展疗效会逐步下 降，和激光总体效应一样。 证据显示，首次ALT 降低眼 压能力大于噻吗心安初始治疗， 至少5 年以上能够有效地维持视 野和视盘。其它数据显示，随 访12 个月，首次SLT 的降眼压疗 效类似拉坦前列素。最近研究 发现，SLT 作为单独治疗非常有 效，降眼压幅度达29–39%， 12个月后患者达到并维持靶眼 压，成功率几乎达到80%。 “LT是非常有趣的治疗选 择，尤其是假性囊膜剥脱青光 眼。我们知道，激光的安全性优 于药物或手术治疗，效价比高。 证据显示，LT 可以让一些老年患 者不再需要使用药物治疗。另一 项研究，有关首次ALT 的长期疗 效显示，囊膜剥脱患者成功的 可能性（不需要额外治疗）在 2 年后为 80%，5 年后为54% ， 8年后为 36%。” SLT Prof. Konstas 认为 SLT 作为初 无创性小梁成形术降低眼压：适应症发展 本文最初发表于 2019年 9月期 EyeWorld 。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可稍作修改发表于此。 by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer 联系方式 Konstas: konstas@med.auth.gr