EyeWorld China December 2019 Issue

角膜 EWAP 2019年 12月 53 本文最初发表于 2019年 9月期 EyeWorld 。经ASCRS Ophthalmic Services Corp许可稍作修改发表于此。 by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer 联系方式 Mallias: johnmallias@yahoo.com 这 是一个不寻常的病 例研究，起因于一 个错误。Ioannis Mallias, MD 描述了这个临床意 外及其处理，患者两次独立的 DSAEK 手术后，同时植入了两 个角膜植片。 28 岁男性患者，患有先天 性青光眼，来Dr. Mallias 的诊 所，植入了两个DSAEK 植片， 角膜透明。这个患者是独眼， 右眼最佳矫正视力为20/400， 左眼是义眼，既往有过三次青光 眼引流管手术病史。 白内障术后，患者发生了人 工晶状体性角膜大泡，出现慢性 角膜水肿。这种角膜疾病的特点 是角膜基质水肿合并上皮和上皮 下大泡，是由白内障手术外伤引 起细胞丢失和角膜内皮失代偿引 起的。大约1–2% 的白内障手 术会引发，病因包括超乳热损伤 和氧化应急反应，过长超乳时 间，高灌注/抽吸率湍流损伤以 及和Fuchs营养不良，一定类型 的青光眼，和可以引起外伤导致 内皮细胞丢失的手术等。 治疗大泡性角膜病变的金标 准治疗方法是角膜移植，可以缓 解症状，例如疼痛和流泪以及恢 复视力。角膜移植的成功率很 高，但是也有排异的风险。 这个患者的病史显示，他有 过两次内皮角膜移植术。第一次 角膜手术后，手术医生做了四个 角膜主缝线，拆线后留下角膜瘢 痕。第一个植片清亮了2 年然后 又出现角膜水肿，导致移植片失 败，需要新的角膜移植。 第二次手术是不同医生做 的，他错误地以为之前主切口 缝线引起的瘢痕，是全层穿通 性角膜移植 (PK)引起的瘢痕,而 实际上患者做了 DSAEK。由于 没有了解患者的临床病史，没有 明确是作了DSAEK ，导致将第 二个植片移植到第一个植片上， 而没有去掉失败的最初DSAEK 植片。 “有趣的是，当患者来诊 所时，角膜是清亮的，”Dr. Mallias 说。“第一次 DSAEK 植片保存2 年没有受损，然后失 败，应该在移植下一个植片前 取出。因为第二位手术医生认 为第一次角膜移植是全层移植， 两个DSAEK 植片可以获得清亮的角膜吗? 有两个角膜植片患者的Pentacam (Oculus)图像。 裂隙灯图像显示叠加的角膜植片。 来源(所有): Ioannis Mallias, MD