EyeWorld China December 2019 Issue

屈光 44 EWAP 2019年 12月 他说。“因此，我们应该尽可 能使用散光IOL。当然，在美 国，最小度数的散光IOL 是 1.25 D (Envista and TrulignToric [Bausch + Lomb]) 或1.50 D (AcrySof [Alcon] 或Tecnis Toric [Johnson & Johnson Vision]), 分别相当于大约0.90 D 或1.00 D 的角膜散光。”  由于后部角膜散光的趋势和 向ATR 散光偏移，Dr. Raviv 说 他们，一般“对于180 度轴附 近的散光更多植入散光IOL，而 90 度轴或斜轴散光，更多做松 解切口。” Dr. Koch 再次提到手术医生 的个体经验，他说松解切口和 散光IOL 的选择“取决于患者 对两种技术的舒适度。我的临 床，如果–0.3–0.5 D 逆规散 光，0.3–0.7 D 斜轴散光 (部分 取决于散光方向和我的切口位 置), 和0.8–1.5 D 顺规散光，我 会做松解切口。再高度数都会做 散光IOL。” 增强 虽然说医生尽了最大努力，有时 候还是不能得到预期屈光结果。 这时候， Dr. Hill 说一般最好用 正确度数IOL 置换错误IOL，任 何类型IOL 都是如此。 “这并不困难，尤其是最近 做的手术，”他解释道。“如果 屈光误差很小，LASIK 当然是一 个选择。但是，如果屈光误差很 明显，LASIK 会诱导高阶像差， 在瞳孔较大时会影响对比度。选 择这种方法的手术医生最可能是 不太熟悉晶状体置换。” 对于Dr. Koch，决定取决 于手术医生的舒适度水平和 病情。“如果等效球镜在0.25 D 以内就能达到正视，我会做 PCRI，”他写到。“对于近视 –1.5左右以及远视到1 D，我通 常会做LASIK 或PRK。 IOL 置换 只用于高度数屈光不正。但是， 也有一些其它因素要考虑，例如 角膜可能不适合准分子激光治 疗。植入散光IOL 后残留散光， 如果错位，我会在术后第一天就 旋转IOL，以后，我会用旋转， 置换，偶尔用PRK 或LASIK，常 常用松解切口消除小度数但是有 症状的散光。”  Dr. Koch 认识到，这些技术 很具有挑战性，令一些手术医生 不敢使用先进的IOL。“并非所 有手术医生都受过相关培训或有 过大量应用经验。和那些可以帮 助你处理这些问题的同事合作， 能让眼科医生更有信心，更好地 为患者服务。” 可能会很困难，但是 Dr. Raviv 说“增强是屈光白内障手 术临床获得成功的关键。如果手 术医生不能做增强手术，就会出 现不满意的患者。” Dr. Raviv 说，悬韧带或囊 袋损坏比较适合采用角膜方法， 而高度近视LASIK 术后眼，有圆 锥角膜患者以及对IOL 效应例 如眩光和光晕现象不满意的患 者，适合做IOL置换。因此角膜 屈光手术和IOL 置换“是手术 医生的必备利器，”—完善并 确保获得成功的屈光白内障 手术。 EWAP 参考文献 1. Kane JX, et al. Accuracy of 3 new methods for intraocular lens power selection. J Cataract Refract Surg. 2017;43:333–339. 2. Roberts TV, et al. Comparison of Hill- radial basis function, Barrett Universal and current third generation formulas for the calculation of intraocular lens power during cataract surgery. Clin Exp Ophthalmol. 2018;46:240–246. 3. Leon P, et al. Correction of low corneal astigmatism in cataract surgery. Int J Ophthalmol. 2015;8:719–24. 4. Lee J, et al. Comparison of toric foldable iris-fixated phakic intraocular lens implantation and limbal relaxing incisions for moderate-to-high myopic astigmatism. Yonsei Med J. 2016;57:1475–81. 编辑注: Dr. Hill 是亚利桑那州，Mesa, East Valley Ophthalmology 医学总监， 和 Haag-Streit 有经济利益关系。 Dr. Koch 是休斯顿，拜耳医学院Cullen Eye Institute 眼科教授和Allen, Mosbacher, and Law Chair 。和Alcon, Johnson & Johnson Vision, 以及 Carl Zeiss Meditec 有经济利益关系。 Dr. Raviv 是纽约，Icahn School of Medicine at Mount Sinai，New York Eye & Ear Infirmary of Mount Sinai 眼科临床副教 授，和Johnson & Johnson Vision 有经 济利益关系。 ADVERTISER LISTING Alcon Page 2, 45-52 www.alcon.com Feather Page 19 www.feather.co.jp/en Glaukos Page 24, 25 www.glaukos.com Johnson & Johnson Vision Page 5, 32-35, 68 www.jjvision.com Oculus Page 9 www.corneal- biomechanics.com VSY Biotechnology Page 31 www.vsybiotechnology. com ASCRS Page 60 www.ascrs.org APACRS Page 7, 23, 25, 31 39, 41, 54, 56, 64, 67 www.apacrs.org