EyeWorld China December 2019 Issue

42 EWAP 2019年 12月 屈光 by Chiles Aedam R. Samaniego EyeWorld Asia-Pacific Senior Staff Writer 联系方式 Hill: hill@doctor-hill.com Koch: dkoch@bcm.edu Raviv: tal.raviv.md@gmail.com 今 天，手术医生能 够比以往任何时 候都更精确地达 到预期屈光结果。 EyeWorld 和 三位专家讨论了如何最好地利用 生物测量仪和散光治疗达到正 视，提高患者的满意度，确保 手术医生获得屈光白内障手术的 成功。 生物测量仪: 理应升级? 合适的生物测量有助于更好地获 得预期屈光结果。“我认为先 进的生物测量仪有两个关键成 分(1)眼轴的光学测量，通过光 学低相干反射计[OLCR]或最好 使用扫频域 OCT, 其优势在于可 以比OLCR 测量密度更高的白 内障，(2) 至少18LED 测量角膜 曲率，最好多个环，”Douglas Koch, MD 说。“如果没有这 些，需要进行升级提高结果。” 最新的生物测量仪肯定提 高了角膜曲率读数，Tal Raviv, MD 说“ LENSTAR[Haag- Streit] 和IOL Master700 [Carl Zeiss Meditec] 对中央和旁中 央角膜的多个点进行多个同时 测量得出K1 和 K2。”它们也 会提示是否泪膜不稳定，需要 优化—这是影响屈光结果的关键 因素。 “如果手术医生利用的是带 老软件的早期光学生物测量仪， 那么选择带最新IOL 选择方法的 新型生物测量仪，可以获得更好 的结果，”Warren Hill, MD说。 但是，这项技术不是没有 局限性。“没有人可以信赖一 种测量，我认为，”Dr. Koch 说。“我可以举很多例子，我的 生物测量仪给出错误的读数，几 乎都是由于角膜测量不准确。” 这种情况，他推荐做地形图 检查。“地形图对于 (1)明确子 午线，减少散光度数，(2)发现 异常地形图例如圆锥角膜和 (3) 如果有Placido 装置，通过检查 绿色区的质量判断眼表状况，是 必须的，”他说。 Dr. Raviv 同意，“每个 屈光手术医生都需要地形图 仪。”他解释道: “生物测量仪 只给两个 K和陡的轴位，必须看 整张图。地形图是否规则？还 是不规则？一个区域变平是由 于小的Salzmann 结节还是瘢痕 还是 EBMD? 我手中，对于白内 障，Placido 盘为基础的地形图 仪最好，而Scheimpflug 是角 膜屈光手术必须的。” IOL 度数计算和公式 即使是最好的角膜曲率仪，用于 IOL 度数计算的测量值都必须核 实。“一般，IOL 度数计算最好 利用高质量角膜曲率仪，采用设 备专门的核实指南，” Dr. Hill 说。至于这些技术的公式，他推 荐Barrett 和 Hill-RBF 公式。 Dr. Raviv 同意，他提到 “已发表的文献显示Barrett 精确的屈光白内障手术 生物测量，散光控制和增强优化结果 一览 • 最新的生物测量装置是必须的， 但是要根据设备的专用指南进行 验证，最后联合地形图。 • 推荐使用多种IOL 计算公式;一般 认为 Barrett 和 Hill-RBF 的结果 最好。 • 对于低度数散光，利用通过松解 切口控制，而高度数散光可以使 用散光IOL。 • 增强，无论是角膜手术还是IOL 置换，都需要额外的技术或和其 他手术医生联合，但是它是屈光 白内障手术的必要组成。 本文最初发表于 2019年10月期 EyeWorld。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可稍作修改发表于此。 Dr. Koch 说LRI 或散光IOL 的选择取决于手术医生“对两种技术的舒适度水平。” LRI (上)可以成功地处理小度数散光，但是对于0.5 D 或以上的 ATR散光以及 1 D或以上的 WTR 散光，散光 IOL更适合。 来源: Rex Hamilton, MD