EyeWorld China December 2019 Issue

40 EWAP 2019年 12月 屈光 联系方式 Holladay: holladay@docholladay.com Shammas: HShammas@aol.com by Liz Hillman EyeWorld Senior Staff Writer 你 做了白内障手 术，植入了所 选择的IOL，进 行术后随访。这时候好像是完 成了你的工作，但是如果你希 望进一步提高术后结果，那么 现在才是开始计算的时候。 EyeWorld 和一些专家， H. John Shammas, MD 及 Jack Holladay, MD 讨论了他 们利用的选择IOL 和计算的系 统以及屈光结果，和利用IOL 数据开展临床研究的经验。 你会建议术后什么时候收 集信息用于预后分析? 你 认为最相关的需要每个患 者都收集的变量是哪些?  Dr. Shammas: 术后，我们会 在第1天和第7天给手术眼进行 验光。这些早期验光结果能够 确保IOL 计算没有出错，如果 有问题可能需要立即干预。但 是，检查最终视力结果的最佳 时间是术后4-6周; 这时候我们 会给他们配眼镜。如果手术医 生或他/她的员工希望开展结 果分析，他们应该记录IOL度 数和最终验光结果。  Dr. Holladay: 术后6个月是等 效球镜和残留散光稳定的理想时 间。虽然常常选择3个月，这时 候囊袋的变化还没有完成，IOL 的轴向改变还在进行。FDA 临 床试验的随访时间是术后 1 天，1个月，3个月，6个月和 1年。 6-个月的验光结果往往 是用于分析的。Ken Hayashi, MD 的文章，患者随访20年发 现，白内障手术和对照的逆规散 光都有一个长期的偏移，大约每 十年0.25 D 。 1 为了做今后的优化分析，你 如何选择术后结果? 你会用 什么系统? Dr. Shammas: 你不需要任何 系统。你必须记录应用的IOL 度 数，以及最终验光的等效球镜。  Dr. Holladay:   Holladay IOL Consultant Software 可以自 动进行，你只需要输入手术和术 后验光结果。优化过程会排除与 平均数差2个标准差的异常值， 因为它们常常是测量误差，也要 排除最佳矫正视力低于20/50的 患者，因为验光结果可疑。这 个软件并不是真正采用个性化晶 状体常数(PLC)直到达到了统计 学显著性，通常需要 30到 50个 病例。通过一个“后视镜”分析 数据，先看最近的数据，然后 回顾历史数据，直到达到统计显 著性。这样就能保持 PLC “新 鲜”以免手术医生改变手术技 巧，无意中影响 PLC。 你是如何根据收集的数据优 化手术结果?你如何通过收 集术后结果优化今后的IOL 计算? Dr. Shammas: 有不同的方法。 一些生物测量设备可以让你输入 使用的IOL 度数，以及最终验光 等效球镜结果，这就能够持续优 化使用的常数。  一种简单的优化方法是收集 至少50个病例 (手术医生可以开 始做 20例然后更新)。然后可以 将最终验光结果和公式预测值进 行比较。获得的验光结果减去预 测验光结果，差值进行平均。如 果平均差值是负值，这意味着 手术医生用的IOL度数比实际需 要值高，他/她应该减小A 常数 （平均产值x1.35）。如果平均 IOL 优化计算 本文最初发表于 2019年10月期 EyeWorld 。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可稍作修改发表于此。