EyeWorld China December 2019 Issue

38 EWAP 2019年 12月 白内障 本文最初发表于 2019年10月期 EyeWorld 。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可稍作修改发表于此。 by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer 高 度近视眼在晶状 体手术后会出 现视网膜脱离 (RD)风险。虽然一般人群， 每年视网膜脱离发生率为 6–18/100,000 (非外伤性有晶 体眼为5–13/100,000), 在近 视人群，至少是3倍。Marlies Ullrich, MD 在2018 年维也纳36 届欧洲白内障和屈光手术医生学 会大会上说。 Dr. Ullrich 讨论了一些RD 发 生率的研究。一项研究的结果 显示，一般人群白内障术后RD 发生率增高4 倍。 1 演讲比较了 文献报导的其它研究，指出囊 袋内IOL 植入后累积发生率为 0.16–3.6%（年轻人群）。更 多的证据估计，白内障术后4 年 风险为1% ，而高度近视患者风 险为9% 或更高。 2 这些研究发 现，眼轴超过25mm 的眼RD 风 险会增高。后囊膜撕裂，悬韧带 离断，对侧眼RD，以及男性也 是常见的危险因素。 近视眼的RD 有关近视眼晶状体手术后RD 发 生率的研究很多，Dr. Ullrich继续 说，但是有时候太难比较。一些 证据提示，近视眼RD平均发生率 为2.2%。 3 超过-12D的高度近视 眼，透明晶状体摘除后（平均 年龄 36岁），RD 发生率为术后 4年 2.0% ，术后7年8.1%。 4 其它文献中， 8% 的–15 到– 30 D 之间的有晶体眼和人工晶 体眼发生 RD，而有晶体对侧眼 为1.2%，近视–25 到–30 D的 眼RD 发生率最高。 5 虽然近视水平很明显会增加 白内障术后RD 风险，许多研究 的眼轴截点为25mm，年龄是另 一个需要考虑的因素。已发表的 数据显示年轻患者（ 50以下） RD 发生率高于老年患者。其它 研究显示61岁以下眼轴25–29 mm 患者的风险为10.2% 。 6 在高度近视RLE（屈光性晶 状体置换）和比较年轻的近视 白内障患者，RD 和年轻患者的 年龄特别相关。同样，后囊膜 混浊的比例在年轻，RLE患者也 较高，但YAG 囊膜切开对RD 的影响存在争议。一项研究显 示，Nd:YAG 囊膜切开后视网 膜破孔和RD 风险增加4倍。 7 不同研究的结果提示，YAG 在 近视眼更危险。其它证据显示 眼轴每增加1毫米，Nd:YAG 囊 膜切开后RD 风险增加1.5 倍。 相反，最近的研究结果发现 Nd:YAG 囊膜切开后RD 发生率 并不增加。 玻璃体受累 长眼的白内障手术，囊膜破裂 和玻璃体丢失的风险增加2倍， Dr. Ullrich 说。一些研究显示有 囊膜并发症的眼RD 风险大约升 高12–15 倍。 8 厚的透明晶状 体被薄的IOL 替换所带来的机械 性改变增加了后房空间。晶状体 后囊膜和玻璃体的向前运动可以 导致玻璃体后脱离 (PVD)，对 玻璃体基底的后缘产生动态牵 拉，有发生裂孔的风险。 透明质酸的分布和浓度可以 影响白内障术后玻璃体的稳定 性，引起生物机械特性改变。同 样，玻璃体微环境的改变可以导 致视网膜并发症的发生。有证据 显示前部玻璃体脱离会影响RD 的预后。 Dr. Ullrich 介绍的文献发现， 一般 PVD 在近视眼发生早于 正视人群（有晶体眼）。 9,10 晶状体术后3 个月，没有术 前PVD的非近视眼，71% 的 眼，OCT 和超声能够发现一定 程度的 PVD。 11 眼轴³ 25 mm 的人工晶体眼比眼轴<25 mm 的人工晶体眼更容易发生PVD， 比为4.7。 12 年轻患者白内障术 后新发PVD 的百分比更高，而 近视度数越高，新发PVD 比例 更高。 13 长眼白内障术后并发症 联系方式 Ullrich: m.ullrich@viros.at