EyeWorld China December 2019 Issue

EWAP 2019年 12月 37 白内障 致密的白内障都可以手动裂解 核。手术医生的手柄带一个镍 钛丝，可以像乳酪线那样切割 白内障，如Dr. MacDonald 所说，手术医生用miLOOP 处 理软和棕褐色白内障都能获得 成功。 Dr. MacDonald 主要在美 国以外的发展中国家做手术， 那里的白内障一般都更硬，采 用手动小切口白内障手术，他 说超乳手术医生使用miLOOP 的学习曲线很简单。 “装置一目了然。作为超 乳手术医生，我总是把我的辅 助器械看成是我要操作的， 我对于使用miLOOP 的一个建 议是不要试图用miLOOP 去操 作核。如果你按照说明使用， 它就能够完成你的要求，” 她说。 现在她自己常规做 SICS, Dr. MacDonald 说利用 miLOOP 可以从小切口取出白 内障碎块。 在美国，Dr. MacDonald 说手术医生会发现，miLOOP 可以使他们成为更有效更安全 的手术医生，如果在临床应用 miLOOP，需要个性化处理， 虽然她认为这项技术确实能令 手术医生获益。国际上，她 说“这将和超乳有激烈的竞 争。”这项技术很容易转化， 这些情况下也能做更安全的手 术，Dr. MacDonald 说。 术后调整IOL 度数 偏离屈光目标以往只能依赖眼 镜，接触镜，激光视力矫正或 IOL 置换手术。新型技术，例 如光线可调式晶状体，已经获 得FDA 批准，Perfect Lens, FDA 还没有批准，都让手术医 生有能力在术后锁定IOL 度数 （球镜，柱镜和多焦性）。 “因为历史上 IOL 是按照 预先的度数生产的，所有患者 都有可能出现术前估计有效晶 状体位置和角膜愈合情况的变 化，”Dr. Walton 说。“即使 现代化IOL 度数估计公式—我 们说估计而不是计算是为了强 调其变异性以及并非所有的眼 都能达到目标—大多数临床中 大约20–30% 会出现结果和目 标差异 0.5D。光线可调式晶状 体可以让我们先植入似乎最好 的IOL 度数，然后在术后采用 无创光线照射治疗调整并锁定 度数。” Dr. Walton 说这项技术的 学习曲线很简单。没有植入硅 胶IOL 经验的手术医生可能会 发现它们展开的速度比一片式 丙烯酸晶状体快，并且术后采 用专利光源调整晶状体的治疗 “简单,”Dr. Walton 说。这项 技术最大的障碍，Dr. Walton 说，类似屈光性白内障手术。 “许多甚至大多数手术医生 不愿意和患者讨论付费应用技 术，即使他们能给病人提供更 精确或更自由视力的结果，” 他说。 但是，Dr. Walton 没有发 现这种讨论很困难。他说他会 告诉患者，这项技术可以在没 有白内障影响下微调视力， 但是Medicare 和保险不给 报销。 Dr. Waltz 是美国2012 年 开始的美国FDA LAL 或光线可 调式晶状体的PMA 试验的主要 研究者。那个LAL 试验是散光 晶状体试验，是Waltz 所观察 到的获得最佳裸眼视力的临床 试验。今后几年，LAL 可能会 对IOL 选择和视力预后带来巨 大影响。 这项技术的一个可能的缺 点是患者必须佩戴防紫外线 眼镜，直到最终治疗锁定， 大约在术后3周。因此， Dr. Walton 认为患者双眼白内 障手术时间不要间隔太长，以 减少总体防紫外线时间，可以 双眼同时进行调整。 EWAP 参考文献 1. Thompson VM, et al. Comparison of manual, femtosecond laser, and precision pulse capsulotomy edge tear strength in paired human cadaver eyes. Ophthalmology.  2016;123:265– 74.  编辑注: Dr. MacDonald 是波士顿Tufts 大学医学院临床副教授，和Perfect Lems and EyeCorps.org 有经济利益 关系。Dr. Walton 在休斯顿Slade & Baker Vision 执业，和 RxSight and Carl Zeiss Meditec 有经济利益关 系。 Dr. Waltz 是Whitson Vision 合伙 人，印第安纳波利斯，Ophthalmic Research Consultants Indianapolis 主席，和Mynosys有经济利益关系。 “许多甚至大多数手术医生不愿意 和患者讨论付费应用技术， 即使他们能给病人提供更精确 或更自由视力的结果。” — Bennett Walton, MD