EyeWorld China December 2019 Issue

36 EWAP 2019年 12月 白内障 本文最初发表于 2019 年9 月期 EyeWorld 。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可稍作修改发表于此。 白 内障手术涌现出 大量新技术。包括 Zepto (Mynosys), miLOOP (Carl Zeiss Meditec) 和 Light Adjustable Lens (RxSight)。 Kevin Waltz, MD, Susan MacDonald, MD 以及 Bennett Walton, MD 介绍了 对于这些技术的观点。 自动囊膜切开 手动完成连续环形撕囊是白 内障手术培训最基础的内容， 但现在出现了一系列技术可以 自动完成这个步骤。飞秒激 光是其一，占用空间更小的 Zepto (FDA在2017批准)刚刚 获得了批准,它含一个可折叠 镍钛环,一个硅胶负压杯，和 一个能源可以加热镍钛环和负 压杯内的水分子，切开囊膜。 CAPSULaser (Excel-Lens) 是 另一个自动囊膜切开装置，但 是还没有获得美国FDA 批准。 Dr. Waltz 从2015 年起一直 使用 Zepto，最初是作为这个 装置在萨尔瓦多的第一个人体 临床实验的主要研究者。虽然 Zepto 的主要作用是制作大 小一致，完美圆形以及可重 复的居中视轴的囊膜切开， Dr. Waltz 说这个装置还有其它 多种优势。 一个被同行评议的文献报导 的优势是囊膜强度的提高。正 如Dr. Waltz 说的以及扫描电镜 结果显示，Zepto 可以轻度改 善切口囊膜缘。Zepto，飞秒 和手动囊膜切开缘裂开强度比 较显示，Zepto 的囊膜缘对抗 裂开的能力显著最强。 1 Dr. Waltz 说一些早期， 不肯定的信号提示Zepto 能够 降低术后眼残留上皮细胞。 他说，萨尔瓦多的患者长期 随访结果，你或许认为PCO 发生率会很高，但是结果显示 使用Zepto 的PCO 很低。 Dr. Waltz 假设，囊膜切开时 释放的负压有助于手术医生做 全面有效的水分离，似乎“改 变了愈合的生物学特性。” 和飞秒激光相比，Zepto 的优势在于价格和占用空间。 皮质清除，Dr. Waltz 说， Zepto 囊膜切开更简单，而飞 秒激光囊膜切开会更困难。激 光系统的优势，Dr. Waltz 提 到，在于可以根据视轴做囊膜 标记，可以做散光性切割。 但是飞秒激光和 Zepto 不 是相互排斥的，Dr. Waltz 说， 一些做飞秒激光辅助白内障手 术的手术医生发现Zepto 对于 不能或不愿意花钱做FLACS 的 患者，是一个很有吸引力的替 代方法。 Dr. Waltz 说他目前的主 要临床正在从萨尔瓦多转回印 第安纳波利斯，那里，如果他 认为对患者有利，他还会使用 Zepto。虽然一些手术医生会 给每个病例都使用机械装置例 如Zepto，以获得完美居中 大小合适的囊膜切开减少高 阶像差获得更可预测的结果， Dr. Waltz 说其它人会在更复杂 的病例使用，例如那些有悬韧 带病变或白色白内障患者。 Dr. Waltz 介绍了成功使用 Zepto 的一些经验。首先，他 说你必须在使用负压之前完全 撤回装置的推杆；如果没有， 负压就会不够，你就会获得不 完全切开。第二，让负压有时 间形成。负压会在系统内生成 气泡。这些气泡会随着负压的 增加而移动。负压通过8英尺的 管道，需要几秒钟才能在眼内 充分形成负压。Dr. Waltz 说一 旦眼内气泡停止移动，负压就 充分形成了。 白内障核裂解 miLOOP 在2017 年获得FDA 批准后引起了轰动，因为即使 白内障手术新设备 by Liz Hillman EyeWorld Senior Staff Writer 联系方式 MacDonald: susanmacdonaldeyecorps@gmail.com Walton: drwalton@visiontexas.com Waltz: kwaltz56@gmail.com