EyeWorld China December 2019 Issue

30 EWAP 2019年 12月 副专题 2 019 年10 月3-5 日，京 都32届APACRS 年会的 一个早上，两名专家受 邀在“朝阳”会议上做了特别兴 趣专题报告。Terry Kim, MD 讨 论了“不典型角膜的白内障手 术”，Michael Lawless, MD 努力回答了一个看似简单的 问题“如何判断白内障影响视 力了?” 不典型角膜 不典型角膜患者可能没有症状， 但是任何角膜异常都可以影响术 前测量。因为屈光结果依靠正确 的读数和测量，这就会影响最终 的视力结果。 现在一般认为佩戴接触镜 会影响角膜曲率读数，但是 Dr. Kim 认为，有关这个内容的 文献不多。 Dr. Kim 及其同事发表的文 章，回顾性干预病例报告，患者 有过接触镜佩戴史来做白内障 手术。 1 研究样本较小， 26 只 眼，平均佩戴接触镜 35年 （从14 到 35年），要求患者 术前停戴接触镜，平均18 天 (9–30天) 。 停戴前后进行测量，Dr. Kim 及其同事发现眼轴测量有少量变 化（停戴前4.1˚，停戴后 1.2˚, p<0.01），平均轴位改变 6.3˚ 。“这是15 只眼的结果，排 除了散光<1.0 D 的眼，因为 测量低度数散光的测量变异较 大，”Dr. Kim 说。 另外，IOL 度数选择，26 只 眼中 12 只眼有改变—9 个IOL 改变 0.5 D, 3个 IOL 改变1.0 D。用 >1.0 D 散光作为选择散 光IOL的标准， 3 只眼符合，1 眼停戴后不符合。IOL 散光度 数，11 只眼中7只眼有变化； 6 只眼，IOL 度数改变0.75 D，1 眼IOL 度数改变1.50 D。 “根据我们的小样本研究， 我们认为接触镜佩戴可能会 影响生物测量结果和IOL 度数 及散光度数选择，”Dr. Kim 说。“某些眼，在停戴接触镜 后重复进行生物测量可能会提 高IOL 计算的正确性。”他进 一步提到，佩戴接触镜的患者 常常会合并干眼，他建议软性 接触镜停戴大约2 周，散光接 触镜停戴3周，而RGP 接触镜 每佩戴10 年停戴3 周。 Dr. Kim 也观察了另一个 可能影响白内障手术患者的角 膜情况。上皮基底膜营养不良 (EBMD)—常常被忽视，未认 识，未诊断，未治疗。地形图检 查，这些角膜有很不规则的散光 模式。这些病例，他建议做浅表 角膜切除。 这些病例的浅表角膜切除， 他通常会标记上皮，利用20% 乙醇20–30 秒，然后用 Wexel 海绵刮，减少对内皮细胞的损 伤，最后用一个铲刀去除增生的 基底膜。他说，所有这些都可以 在准分子激光显微镜下完成。手 术医生也可以用一个钻石尖光 滑表面，再佩戴绷带镜，直到 愈合。 最后，Dr. Kim 讨论了 Salzmann 结节变性的影响—尤 其是10 点和2 点位有结节的病 例。他建议把这些病例带到小 手术室，用0.2 镊子，瞄准病 灶边缘，发现Bowman 层， 撕掉结节—他说，“要限制在 Bowman 层。” Dr. Kim总结到: “你确实需要 注意这些病情，寻找，旦确诊， 进行治疗优化生物测量结果。” 判断何时白内障影响视力了 Dr. Lawless 认为, 决定何时做白 内障手术的过程现在已经从手术 医生手中转移到政府和保险公司 的行政管理过程。 by Chiles Aedam R. Samaniego EyeWorld Asia-Pacific Senior Staff Writer 朝阳 特别兴趣专题