EyeWorld China December 2019 Issue

EWAP 2019年 12月 3 编者信 特殊白内障手术病例 Graham Barrett 医学主编 EyeWorld 亚太版 姚克 教授、主任医师 亚太白内障及屈光手术学会 副主席 中华医学会眼科学分会 主任委员 EyeWorld 亚太中文版 执行主编 浙江大学眼科研究所 所长 浙江大学医学院附属第二院 眼科中心 主任 回 顾过去的12个 月，可以发现亚 太版 EyeWorld 的内容非常广泛。我们 12月今年最后一期杂志， 特别关注了特殊白内障病 例，包括独眼患者，如何 处理难控性虹膜，处理棕 褐色和致密白色白内障， 悬韧带松弛以及调位和 IOL置换指南。文章对这 些内容进行了详细阐述， 我还想就每个内容做一些 补充。 独眼患者是特别大的挑 战，尤其是决定手术时 机。我个人给患者的建议 和有双眼视功能的白内障患者并无不同。必须详细解释手术 风险，一旦患者感觉他们的视力严重受损，影响正常功能， 没有理由推迟手术。我相信我们都遇到过一些病例，手术 被推迟到白内障非常致密棕褐色状况。如果白内障不影响视 力，不要考虑手术，但是将手术推迟到白内障的密度会增加 手术风险，确实需要避免。文中手术医生所提及的一些额外 方法很有趣。我个人也会考虑使用预防性抗生素，除了表面 用抗生素以及术中前房预防性使用外还会考虑全身抗生素。 难控性虹膜也很具有挑战性，那些没有与Flomaxtra 相关的 典型平滑肌扩张史的患者常常会出现。一定的抗高血压药物 可能有一定的影响。使用不含防腐剂的 1.25或 2.5%不含防腐 剂的苯肾上腺素对于改善散瞳有一定帮助，也能够增加“迟 缓”虹膜的张力。 棕褐色和致密白色白内障更具有挑战性，使用合适的超乳技 巧可以减少能量。这种病例，我喜欢使用垂直劈核技术,有膨 胀的白内障，术前使用低剂量甘露醇 (0.25g per kg) 能够减 少后玻璃体及晶状体内压力。 手术必须预备会遇到悬韧带松弛的情况，成功地处理这种情 况需要准备好固定装置和适当的植入物。 最后，调位和置换不常遇到，尤其是多焦晶状体。取出IOL很 简单，如果IOL在术后第一个月或两个月完成，但是延迟手 术，就会更困难…并不少见。较晚置换IOL，需要考虑的是取 出引起炎症反应的再生或残留的皮质。 虽然我们完成的大部分白内障手术都很简单很顺利，谨记我 们专家的建议有助于我们成功处理这些特殊病例。 我也想感谢亚太版 EyeWorld Asia-Pacific 的工作人员，感谢 他们的辛苦工作。祝我们的读者在新的一年，安详，健康， 快乐，幸福！ 亲爱的读者朋友们： 年 末是盘点、总结和展 望未来的季节。本期 EyeWorld 是2019年 最后一期，将和大家一起回顾总结 白内障、青光眼和角膜领域的临床 要点。 白内障是目前开展最为广泛的眼科 手术，临床医生日常工作中遇到的 白内障往往是简单顺利的手术，但 是复杂的疑难病例也时有发生。全 面提高白内障手术的预后，手术医 生必须掌握处理复杂病况的能力。 本期杂志集中讨论了各种眼科复杂 状况的预防和处理，包括难控性 虹膜、松弛的悬韧带、膨胀或致密 核白内障、独眼患者的处理等等。 大家可以阅读《白内障手术特别病 例》专题。新设备的发展提高了手 术的预后和手术医生及患者的临床 体验，给白内障领域带来希望。本 期杂志也介绍了Zepto (Mynosys), miLOOP (Carl Zeiss Meditec) 和Light Adjustable Lens (RxSight)等新设备及其在眼科的应用，以 及IOL 度数计算领域、白内障术后药物如Dextenza 的进展。 青光眼的治疗，目前仍然以降低眼压为主要目标。传统的治疗方案 为药物、激光和手术。但是药物长期应用的副作用以及对于依从 性的依赖问题，越来越显著；青光眼手术方面，传统手术的并发 症一直令人担心，虽然MIGS 手术大大降低了并发症的发生，但是 仍然属于有创手术；激光能否作为初始治疗越来越引起大家的重 视。2018 年LiGHT 试验的结果很令人振奋，本期杂志也讨论了小梁 成形这种“无创手术”，感兴趣的读者可以阅读《无创性小梁成形 术降低眼压》。 角膜是重要的屈光介质，以角膜为基础的屈光手术是近年来关注的 重点，因此了解角膜解剖、生理和病理基础，至关重要。本期杂志 的《角膜病理反应综述》对此进行了介绍。同时，本期杂志还介绍 了一例非常有意思的病例，由于术前检查的失误，一名患者植入了 两个DSAEK 植片，患者的角膜还能够清亮吗？《两个DSAEK 植片 可以获得清亮的角膜吗？》将为大家揭开谜底。 最后，感谢读者朋友对杂志的支持和鼓励。预祝大家新年快乐， 阖家安康！