EyeWorld China December 2019 Issue

EWAP 2019年 12月 29 副专题 True K Version II (http:// calc.apacrs.org/Barrett_ True_K_Universal_2105/)也考 虑了后部角膜。 获得精确结果 Rosa Braga-Mele, MD, FRCSC 说，白内障手术的进 展促使医生和患者的关注点从 安全性，转向效率,最终转向 结果—从单纯白内障手术到屈光 性白内障手术，因此结果需要更 可预测。 Dr. Braga-Mele 提出一个 问题，是否术中像差仪“值得 应用。” 术中像差仪—Dr. Braga- Mele 描述为实时验光，符合所 有临床需求，包括处理球镜，柱 镜和晶状体定位—真的有那么好 吗? 她说文章显示术中像差仪可 以提高散光结果，用于散光IOL 选择，晶状体度数计算和近视 LASIK 术后眼。 Dr. Braga-Mele 说对于 屈光术后眼，她“仅使用” IOLMaster 700 和Barrett Universal 公式，但是也会在手 术室联合ORA 术中像差仪。她 认为对于屈光术后患者，高散光 眼以及有效晶状体位置不可预测 的眼，例如高度近视或晶状体平 部玻切术后眼，术中像差仪 “值得使用”; 它也考虑了前后 角膜平面，有助于提高散光IOL 定位。 但是，她承认，目前的术中 像差仪仍然依靠术前生物测量， 不仅仅是依靠术中测量，这会增 加门诊时间，也更昂贵。 即使最先进的设备和技术， 对于“最有经验和严谨的手术医 生”， IOL 选择仍然不是完美 的，屈光意外可以—也确实会— 发生，有多种因素引起。一个解 决方法是白内障术后IOL 植入后 进行屈光调整—光线可调式晶状 体 (LAL) 可以实现。 Edward Manche, MD 讨 论了是否LAL “适合或必须,” 他说 LAL 获得了“真正非凡的 结果。”在美国，LAL 的FDA 研究中， 91.8% 的眼的屈光 结果和目标MRSE 差值在0.5以 内， 90.9% 的LASIK眼屈光 结果和目标MRSE 差异在0.5 D 以内。 另外，他说，LAL 的所有测 量值都显示获得了优异的视觉质 量，包括最佳矫正视力，视力评 分，驾驶难度，暗光线下表现， 眩光，光晕和对比敏感度。LAL 也有优异的散光控制能力。至 于技术， LAL 不需要做角膜标 记，没有散光定位和旋转的问 题，手术医生可以术后治疗角膜 和手术源性散光。 但是，患者必须佩戴1-2周 的太阳镜，直到手术医生优化晶 状体 (如果必须) 并锁定。 他说，LAL“为今后白内障 手术制定了新的模式。” 其它嘉宾并没有被说服， Dr. Barrett 提到晶状体需要在真 正测量到屈光稳定性后才能 被锁定。 处理屈光意外 欧洲的第一位讲者，Thomas Kohnen, MD, PhD, FEBO 介绍 了如何处理错位IOL。如果是散 光晶状体，重新计算轴位，然后 计算旋转方向，然后通过旋转或 再固定重置散光晶状体。 “重置，最早可以在IOL 植 入后1周进行，但是最好在术后 10 天或 1-2 周，”他说。那时 候，最初的囊膜切口愈合过程可 以更好地把晶状体固定在位。 他进一步建议使用双手操作 技术旋转IOL，术中像差仪会有 帮助。 出现屈光意外时，Oliver Findl, MD, MBA 说可以进行IOL 置换，双联植入IOL, 或IOL 修 饰。晶状体偏移和IOL 袢设计有 关， 1-片式晶状体大约1周完成 偏移，而3片式IOL 在2-3 个月 完成。 “IOL 置换的最佳时机时是 宜早不宜晚，”他说，因为纤维 化发生在术后2-3 个月。对于前 房浅的眼，Dr. Findl 建议切断晶 状体取出再置换。 Dr. Findl 也 介绍了另一种还在研究中的方 法，在白内障术后调整屈光结 果，不需要特殊晶状体例如 LAL: 采用飞秒激光对标准疏水性丙烯 酸IOL进行屈光指数调整。