EyeWorld China December 2019 Issue

EWAP 2019年 12月 27 副专题 眼表。研究者每20秒钟冲洗， 获得“非常干净”和“没有细 菌”的手术区域。 Dr. Oshika 强调 0.25% 的聚 维碘酮溶液可以安全和有效地预 防眼部手术后眼内炎。聚维酮碘 的有效性取决于溶液释放的游离 碘的量—他说，0.1%浓度释放 最多；0.25%在手术区进一步稀 释到大约0.1%。 前散光–2.88 D在180°。计划 使用一个散光IOL, 目标 85°, 患 者术后测量–5.0 D Ax 180°— 散光有增加。Dr. Oshika 然后 就问到，调位手术率是多少，何 时应该做。 在一个“快速大规模研 究,” 3 Dr. Oshika 发现术后散光 IOL再调位，6431 例中有42例 (0.653%)。时机也有关系，白内 他的第二个结论: 术中使用 稀释的聚维碘酮溶液能够安全有 效地预防眼部手术后眼内炎。 散光IOL 错位 过去几十年，手术医生见证了 IOL 的快速发展。散光IOL 是 IOL 进展史最先进的部分。 不幸的是，散光IOL 错位可 能影响患者使用这些晶状体的效 果， Dr. Oshika 说。他介绍了 一个病例， 54岁儿科医生，术 障术后1周再调位的结果更好， 错位较少。白内障术后马上调 位，IOL 会旋转回到原来错误的 位置。 回到这个病例，Dr. Oshika 将这位女儿科医生的散光恢复 到–0.75 D Ax 180°。 有关如何减少错位，Dr. Oshika 说，要等到晶体彻底展 开，因为一些晶状体展开地很 慢。另一项研究中， Dr. Oshika 及其同事比较了三种不同散光 IOL的调位手术发生率， 4 他 提到展开时间是“一个非常重 要的影响术后旋转稳定性的因 素:”展开慢的 IOL一般会不稳 定;做晶状体后冲洗时容易发生 旋转。 另外，他们发现手术结束 到术后1 小时，发生的旋转量 最大；1小时后，IOL 会非常稳 定。因此，他们会让患者术后 1 小时不要到处走而是保持静 止。不需要让患者躺下， Dr. Oshika 说；只要让他们坐在椅 子上就行。 这就是Dr. Oshika 的第三个 结论: 调位手术罕见，但是某些 病例会需要;第一次手术后1-3 周，可以很容易地在灌注下调 位;术后静止1 小时对于避免发 生错位很关键。 Dr. Oshika 介绍了稳定不 稳定散光IOL的方法。他引用了 Gimbel 等人在2013 年发表的 文章， 5 详细介绍了如何稳定不 稳定散光IOL。 然后他继续介绍了不同的 光学部夹持技术: 后部夹持，将 光学部放在囊袋内，袢放在睫 状沟; 反向光学部夹持。后者， Gimbel 进一步介绍到，在后囊 膜破裂的病例，把袢埋藏 6 是很 有用的技术。 Dr. Oshika 特别提了反向光 学部夹持，在非常不稳定的散光 IOL 或后囊膜破裂时有用。Dr. Oshika 的手术视频演示了反向 光学部夹持的手术技巧。 最后的结论: 反向光学部夹 持对于非常不稳定的散光IOL 或 后囊膜破裂病例有用。 参考文献 1. Oshika T, Ohashi Y. Endophthalmitis after cataract surgery: Effect of behind- the-lens washout. J Cataract Refract Surg. 2017 Nov;43(11):1399–1405. 2. Shimada H, et al. Reduction of Anterior Chamber Contamination Rate after Cataract Surgery by Intraoperative Surface Irrigation with 0.25% Povidone-iodine. Am J Ophthalmol. 2011;151:11–17. 3. Oshika T, et al. Incidence and Outcomes of Repositioning Surgery to Correct Misalignment of Toric Intraocular Lenses. Ophthalmology. 2018 Jan;125(1):31–35. 4. Oshika T, et al. Comparison of incidence of repositioning surgery to correct misalignment with three toric intraocular lenses. Eur J Ophthalmol. 2019 Mar 6: 1120672119834469. doi: 10.1177/1120672119834469. [Epub ahead of print] 5. Inoue Y, Takehara H, Oshika T. Axis misalignment of toric intraocular lens: Placement error and postoperative rotation. Ophthalmology . 2017 Sep;124(9):1424-1425. 6. Gimbel HV, Amritanand A. Reverse Optic Capture to Stabilize a Toric Intraocular Lens. Case Rep Ophthalmology. 2013;4:138–143. 7. Gimbel HV. Haptic tuck for reverse optic capture of a single-piece acrylic toric or other single-piece acrylic intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2019;45:125–129.