EyeWorld China December 2019 Issue

封面专题 22 EWAP 2019年 12月 Dr. Fram 的IOL 置换法，如 果可以，她会采用前或后囊膜 固定三片式IOL。“这要求有完 整的悬韧带和适合光学部大小的 撕囊口（小于光学部1 mm最理 想），”她说。“在没有虹膜 缝线固定时我不会把三片式IOL 放在睫状沟，因为以后IOL 一般 都会移动。如果没有睫状沟或 囊膜支撑，我会选择巩膜内或 Gore-Tex 缝线固定技术。” 置换时机? 医生提到IOL 置换的适应症包 括:偏心没有囊袋支撑，IOL 损 伤，患者对视力不满意或残留 屈光不正不能通过角膜屈光手术 或晶状体调位矫正，虹膜光学 部夹持，虹膜擦伤，脱位到玻璃 体腔以及其它情况例如 UGH 综 合征。 “ IOL 半脱位水平以及检查 时IOL 的移动量对于决定何时手 术很重要，”Dr. Schockman 说。如果视力受影响或IOL 似乎 要掉到后部去了，可以考虑置 换。“IOL 掉下去可能会损伤视 网膜，发生炎症和长期的视力 丢失，”她说。虽然不可能预 测，裂隙灯检查可以提供一定的 信息判断是否会掉下去。“我发 现让患者在手术室，头后仰观察 IOL 在患者刚刚呈仰卧位时的表 现很有用。这个动作时，一些 IOL 会向后旋转，这样我就能够 安排后节视网膜同事在术中来帮 忙。”前房玻璃体也应该关注。 Dr. Garg 强调这些病例，手 术医生需要做好准备，并和患者 讨论这种情况。“何时进行IOL 置换需要和患者充分讨论风险， 效益，替代方法和并发症，” 他说。 再计算度数 IOL 置换时计算IOL 度数特别困 难。应该告知患者，对于二期 IOL 植入，我们达到屈光目标的 能力有限。 “IOL 置换度数选择很具有 挑战性，所有的患者都要理解我 们不能可靠地预测真正的屈光 目标，”Dr. Fram 说。她的经 验， Holladay 1 公式有助于获 得最佳结果。“另外，需要理解 光学部会位于眼内哪个位置。 如果有一定囊膜支撑放在睫状 沟，就应该适当调整IOL 计算， 适当减小IOL 度数 (see www. doctor-hill.com )。如果采用光 学部夹持固定技术，需要根据囊 袋内植入调整IOL 度数。巩膜固 定技术一般是根据白-白距离， 在角巩膜缘后 2.5–3 mm ，囊 袋内计算是合适的。也就是说， 记录既往植入IOL 的度数和当前 验光结果是非常好的起点。然 后可以调整A 常数推导出新的度 数。对于无晶体或囊袋到囊袋置 换病例，我发现术中像差分析仪 有助于明确晶状体度数。最后， BarrettRx 公式计算器可以根据 白内障术后验光结果，辅助IOL 置换和双联IOL 的结果计算。为 了获得正确的数值和结果，必须 做术前和术后生物测量。” “有时候我们必须根据患者 对侧眼的情况进行估计，”Dr. Garg 说。“如果已知当前植入 IOL 度数，可以正确验光，可以 估计新的IOL 度数。也有一些在 线计算器可以帮助医生估计所需 要的度数。” “我通常会让患者每月随 诊，检测几个月确保验光结果稳 定，”Dr. Schockman 说。 “一旦知道了当前IOL 下的验光 结果，可以采用3:2 原则决定需 要的新的IOL 度数。 “摘除脱位IOL 后巩膜固定 IOL的屈光预测性不太高，因为 有效晶状体位置非常可变,” Dr. Schockman 继续说。 “我一般会利用传统方法或根 据患者原有IOL 度数选择IOL 度 数。这种情况，要和患者讨论 可能会残留屈光不正，非常重 要。” EWAP 参考文献 1. Siegel MJ, Condon GP. Single suture iris-to-capsulorhexis fixation for in-the-bag intraocular lens subluxation. J Cataract Refractive Surg .2015;41:2347–52. 编辑注: Dr. Fram 在洛杉矶 Advanced Vision Care 执业，是洛杉矶, Stein Eye Institute, 临床导师，没有相关经济利益 关系。Dr. Garg 是加州，尔湾，加州 大学，Gavin Herbert Eye Institute 临 床眼科副主任，医学总监，声明没有 相关经济利益关系。 Dr. Hoffman 是 俄勒冈，Eugene, Oregon Health and Science University, Casey Eye Institute,眼科临床副教授，声明没有相 关经济利益关系。 Dr. Khandelwal 是 休斯顿，Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine 眼科助教，和Carl Zeiss Meditec 有经济利益关系。 Dr. Schockman 是辛辛那提，辛辛那提大学 导师，在 Cincinnati Eye Institute 执业， 声明没有相关经济利益关系。 抓回的袢，注意末端凸缘。 来源 (所有): Nicole Fram, MD