EyeWorld China December 2019 Issue

EWAP 2019年 12月 21 封面专题 是同时出现的，因为IOL 是包 裹在囊袋内，Dr. Schockman 说，“在IOL 不位于囊袋内或囊 袋有广泛破裂的情况，IOL 或囊 袋会分别移动。仔细的裂隙 灯检查是鉴别和制定手术计划的 关键。” Dr. Schockman 会做“动 态”裂隙灯检查，让患者注视各 个方向。她建议让患者尽量向一 个方向看，然后快速注视检查者 的耳朵。“眼球突然停止时，如 果IOL 和囊袋没有一起运动，他 们的减速就不同时，”她说。 囊袋和囊膜的相对位置通常 很明显，但是在小瞳孔下就很难 观察。Dr. Khandelwal 建议更 好地散瞳或在手术室使用瞳孔撑 开装置。 Dr. Fram 建议对小瞳孔或瞳 孔不能散大的患者采用超声生 物显微镜检查IOL 和袢，囊袋和 Soemmering 环的位置。 根据 IOL 类型再固定最好 的再固定方法是“因每个患者 的情况而定,”Dr. Schockman 说。“如果IOL/囊袋复合体完 整，缝线巩膜固定圈套技术效果 很好，尤其是有 CTR 或三片式 IOL 时。” Dr. Hoffman 同意对于一片 式IOL，必须要小心，因为缝线 施加较多张力可能会引起滑脱， 和“乳酪线”一样划过囊膜。 “一片式IOL 可能不应该固定在 虹膜，但是三片式 IOL 如果有 充分的后部玻璃体或囊膜支撑， 可以安全地固定在虹膜，”他 说。“如果 IOL 完全脱位到后 房，就需要做睫状体平部玻切， 取出，然后最好做IOL 置换，采 用三片式IOL 巩膜固定。” “但是，罕见的情况下，如 果需要减少切口量和大小，再固 定一片式丙烯酸IOL 可能最符合 患者的情况，” Dr. Schockman 继续说。“这 种情况，可以采用放射状切口圈 套缝线。如果撕囊口完整有一 定的撕囊缘纤维化，Siegel 和 Condon 介绍了一种技术，将 前囊膜缝合到虹膜。1对于眼球 大结膜不足的眼非常有用。” Dr. Khandelwal 提到，脱 位通常是由于悬韧带或囊袋问题 导致的。同时，再固定三片式 IOL 时，无论是虹膜还是巩膜固 定，都必须小心，因为袢可能会 很脆弱。 虹膜和巩膜比较 医生会更喜欢巩膜固定而不是虹 膜固定—虽然后者在“完整的前 或后囊膜可以固定光学部时,” 可以起作用，Dr. Khandelwal 说。“可能会存在PC 裂口或 AC 裂口或两者都有，但是关键 是要避免给没有囊膜支撑尤其是 那些玻切后眼采用这项技术。这 些眼会出现人工晶状体震颤和 UGH。” “虹膜固定发生瞳孔移位和 CME 的风险较高，”Dr. Garg 说。“另外，虹膜固定一般需要 Prolene 缝线。已知这种缝线会 随着时间而降解。” 他又说，“一般，我喜欢巩 膜内袢固定 [ISHF]而不是虹膜固 定IOL。有了一些创新，例如胶粘 IOL 和Yamane ISHF 技术，我发 现二期IOL固定变得非常简单。”  “几乎所有病例，我发现巩 膜固定优于虹膜固定，因为IOL 稳定性和长期安全性更好，” Dr. Schockman 说。“随着时 间进展，包裹IOL 袢和虹膜的聚 丙烯缝线可以导致压力性坏死或 虹膜的乳酪线分割。然后这会减 少固定结内摩擦力，导致袢的 活动和IOL 不稳定。再次脱位或 UGH 综合征就会发生，出现眼 压升高，前房出血，玻璃体出血 等并发症。” “如果我准备置换IOL, 我 会做巩膜固定,”Dr. Hoffman 说。“半脱位囊袋/IOL 复合 体，我喜欢用圈套技术做巩膜固 定。如果睫状沟内三片式IOL 半 脱位，有玻璃体或后囊膜支撑， 我现在喜欢做虹膜固定采用10-0 或9-0 Prolene 线。” 放置缝线固定。 Yamane 巩膜内固定技术。