EyeWorld China December 2019 Issue

20 EWAP 2019年 12月 封面专题 by Chiles Aedam R. Samaniego EyeWorld Asia-Pacific Senior Staff Writer 联系方式 Fram: DrFram@avceye.com Garg: gargs@uci.edu Hoffman: rshoffman@finemd.com Khandelwal: SKhandel@bcm.edu Schockman: sschockman@cvphealth.com 术 后IOL 脱位是一 种严重的并发 症，但也不是 世界末日。这些情况，手术医 生可以选择再固定或晶状体置 换。 EyeWorld 和5位专家就此 问题进行了讨论。 固定或置换? “只要有可能，我喜欢再固定 原有的IOL，因为需要的操作 较少，对眼睛的损伤较小，” Samantha Schockman, MD 说。“如果是一片式丙烯酸 IOL 或者囊袋不允许安全固 定，我一般会计划做IOL 置换 做巩膜固定。囊袋厚带大的 Soemmering 环，有可能向前 推虹膜，关闭房角，而异常脆 弱的囊膜可能不足以做稳定固 定。一片式丙烯酸IOL 的袢很短 弹性很好，环状袢固定时，如果 打结过紧，就会出现倾斜，扭 转或袢从囊膜脱出。如果打结 过松，这个复合体会随着眼球 运动或揉眼时，出现跳动触及 虹膜。罕见，囊袋内UGH [葡萄 膜炎-青光眼-出血综合征]的坊 间报导。” Sumitra Khandelwal, MD 喜欢再调位和再固定，但是他 说“只有在现有晶状体的型号合 适，度数正确时才可以。”发生 旋转但是度数正确的散光晶状 体，调位是很好的例子。 但是，脱位的一片式晶状体 最好置换为三片式晶状体，可以 采用多种固定方法，减少虹膜擦 伤，她说。 “一般，如果患者对以往的 视力很满意，晶状体适合调位， 我会进行调位，”Sumit (Sam) Garg, MD 说。他提到，在做决 定时他会考虑许多因素: 晶状体 状态，脱位度数，晶状体类型， 患者年龄，囊膜状态，虹膜状 态，角膜状态和患者的期望值。 至于可行性，“如果可以从 前部操作IOL，通常可以进行调位 或再固定，”RichardHoffman, MD 说。“不在囊袋内的一片式 IOL 通常需要取出置换。三片式 IOL，发生偏心，位于睫状沟， 可以进行巩膜固定，如果玻璃体 还在后房或如果IOL 后还有一定 的囊膜支撑减少人工晶状体震 颤，也可以做虹膜固定。” “必须要问患者他们对于 脱位之前的视力是否满意，” Nicole Fram, MD 说。如果满 意，可以保留IOL; 否则或存在 明显的Soemmering 环可能会 导致UGH 综合征，可能最好采 用IOL 置换。 为了检查前部入路手术的可 能性，她建议在术前一周站立位 和仰卧位检查患者，了解全面 的脱位情况，观察是否视网膜 受累。手术医生要熟悉球后和 Tenon 下阻滞技术和不含防腐 剂的曲安奈德辅助玻切，术前需 要选择备用IOL。 检查IOL 半脱位/错位患者， Dr. Fram 会问: (1)我是否可能 利用囊膜? (2) 是否可以利用虹 膜固定? (3) 我是否可以利用巩 膜固定? IOL 脱位定位 “位置很关键，”Dr. Khandelwal 说。似乎看起来只有晶状体，但 是通常这些晶状体是在囊袋内 脱位，会有悬韧带薄弱和囊袋 破裂。 如果IOL 脱位，手术医生应 该检查是单纯IOL 脱位还是囊袋 脱位，一般是由弥漫悬韧带病变 引起的。 虽然 IOL 和囊袋半脱位一般 一览 • 一般，如果IOL 度数正确，植入 的是可固定IOL，在发生脱位之 前患者很满意，可以从前面操作 IOL，采用现有的囊膜，虹膜或 巩膜可以安全地固定，再固定是 首选方法；否则就需要置换。 • 对于调位和再固定，需要采用能 够最大化观察的方法，用药物或 机械散瞳直接检查评估 IOL，袢 和囊袋位置,必要时可以采用生物 显微镜。 • 至于固定，无论是再固定或IOL 置换，在有囊袋损伤时，一般首 选巩膜固定。 • IOL 置换适应症包括: 没有囊袋 支撑出现偏心，IOL 损伤，患者 对视力不满意或角膜手术或调位 不能矫正残留屈光不正，虹膜光 学部夹持，虹膜擦伤，脱位到玻 璃体腔，以及其它情况例如UGH 综合征。 再固定和置换指南 本文最初发表于 2019年9月期 EyeWorld 。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可稍作修改发表于此。 虹膜缝线固定。