EyeWorld China December 2019 Issue

封面专题 EWAP 2019年 12月 17 联系方式 Devgan: devgan@gmail.com Miller: miller@jsei.ucla.edu by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer 临 床上经常会遇到悬 韧带病变。也称为 悬韧带断裂或离 断，是指悬韧带支撑状态变薄 弱，影响了晶状体囊膜单位的稳 定性，会影响手术医生白内障 手术过程。 EyeWorld 采访了 Uday Devgan, MD 和 Kevin M. Miller, MD 了解这种临床常 见状况及其处理。 明确悬韧带病变 明确悬韧带病变可以让手术医生 很好地为患者制定手术计划，选 择适合的装置，准备好处理悬韧 带病变相关的并发症。悬韧带病 变可以是节段性，几乎常见于外 伤性或医源性,或弥散性，见于 假性囊膜剥脱综合征，视网膜色 素变性，早产儿视网膜病变，高 龄，高度近视，多次睫状体平部 玻璃体切割手术，或硅油填充。 另外，全身疾病会合并弥漫性悬 韧带病变，包括 Marfan 综合征，同型胱氨酸尿症， Weill-Marchesani 综合征， Ehlers-Danlos 综合征，Rieger 综合征，亚硫酸盐氧化酶缺乏症 和Crouzon 综合征。 术前检查对于鉴别获得性悬 韧带病变和慢性疾病很重要， Dr. Devgan 说。“最近外伤的 患者可以出现悬韧带损伤，通常 是几个钟点，将来，只要没有新 的外伤，情况不会恶化。但是， 慢性眼部疾病患者，例如假性囊 膜剥脱和视网膜色素变性患者将 来可能会出现悬韧带病变进展。 即使全身疾病，例如Marfan 综 合征，同型胱氨酸尿症和其他疾 病也可以有悬韧带状况的进行性 恶化，”Dr. Devgan 说。 悬韧带病变本身表现高度多 变，手术医生需要善于发现。 “裂隙灯下，很好地散瞳，我们 常常可以看见悬韧带缺失的地 方，” Dr. Devgan 说。“其它 时候，悬韧带缺失的范围非常显 著，会出现眼球运动时整个晶状 体的运动，即晶状体震颤。极端 病例，整个晶状体可以脱位，落 到视轴下，甚至掉到玻璃体内。 让患者在检查室平躺，有助于发 现这个问题，”他说。 保存悬韧带 保留悬韧带纤维的完整性是关 键。悬韧带和晶状体囊膜相连， 不仅仅提供白内障手术中的稳定 性，也直接影响了手术的长期视 力预后。如果悬韧带受到破坏， 要调整手术，尽可能保留残留 悬韧带，确保人工晶状体的稳 定性。 Dr. Miller 认为, 悬韧带松弛 或离断的范围，有时候会很明 显。但是，大多数时候，病变很 隐匿，因此必须了解悬韧带薄弱 的指征。“寻找虹膜震颤和晶状 体震颤，通常，晶状体会离虹膜 很远，前房可以看到玻璃体。 这些病例，需要彻底清除前房 玻璃体，稳定囊袋，轻柔地摘除 白内障。所有病例，我都会使用 囊膜张力环减少悬韧带进一步损 伤，”他说。 悬韧带丢失1 或2 个钟点不 准备好出现松弛悬韧带 一览 • 白内障手术医生需要根据眼内 悬韧带病变程度调整他或她的 手术。 • 外伤导致的悬韧带病变一般是节 段性的，而多种疾病相关的悬韧 带病变是弥漫性的。 • 手术医生的主要目标是保持残留 悬韧带纤维的完整性，这可以稳 定晶状体囊膜，影响长期视力 预后。 本文最初发表于 2019年9月期 EyeWorld 。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可稍作修改发表于此。 弥漫悬韧带松弛，裂隙灯后彻照图像，白内障手术有一定的难度。