EyeWorld China December 2019 Issue

封面专题 16 EWAP 2019年 12月 上文接第11页 放出前房液体减压或从侧切口 注射粘弹剂，轻轻地回置虹 膜。她会采用弥散性粘弹剂， 因为回置虹膜时，你可以用粘 弹剂形成一个屏障将虹膜轻轻 地推到切口内唇后部。如果主 切口构建不良，可以在原有切 口旁再做一个更好的切口， Dr. McCabe 说。 小瞳孔还有其他挑战。为 了保证手术成功需要做很好的 水化，在超乳清除核碎块之前 充分活动晶状体。花多点时间 做水分离，确保晶状体充分游 离。Dr. McCabe 又说，对于 小瞳孔，要确保清除所有的皮 质，没有残留核碎块，尤其是 要结束 I/A 和皮质清除时。 前房和囊袋填充粘弹剂或 I/A 手柄在前房时，她会使用一 个 Kuglen 或辅助器械从侧切 口小心地移动瞳孔缘，划过360 度瞳孔和虹膜周边，观察是否 有皮质或核碎片残留。她也推 荐植入IOL后再次观察。 至于IFIS，当虹膜脱出时， Dr. Williamson 说他喜欢从切 口后部加压，令前房变浅降低 压力。“我发现通过加压主切口 后唇，将液体从前房释放，很容 易回纳虹膜，”他说。之后，他 会将内聚性粘弹剂打在虹膜上， 分离切口和虹膜。 术前，Dr. Williamson 说要 观察是否存在任何外伤和粘连。 他也说要注意患者是否有过虹膜 激光手术史，需要回顾患者任何 药物使用史。 他说，对于虹膜脱出患者使 用虹膜撑开器要尽可能无创。即 使对虹膜做中等度操作，都会出 现虹膜萎缩。 Dr. Williamso也提到飞秒 激光出现 IFIS，他说他的患者 大约60–70% 会使用飞秒激 光。“这些患者我会非常小 心，飞秒激光完成后滴几滴散 瞳药物，”Dr. Williamson 说。 EWAP 编辑注: Dr. Agarwal 在印度，金奈， Dr. Agarwal 眼科医院执业，声明无相关 经济利益关系。Dr. McCabe 在佛罗里达 州，Bradenton 的The Eye Associates 执业，和Omeros 有经济利益关系。 Dr. Williamson 在路易斯安那，Baton Rouge, Williamson Eye Center 执业， 声明没有相关经济利益关系。 飞秒激光可能有助于撕囊， 因为速度快，Dr. Visco 说。但 是，手术医生要使用他们熟悉的 技术，可以是手动或采用飞秒激 光，她补充到。 “飞秒激光撕囊对白色白内 障有帮助，虽然还没有充分证 据，”Dr. Raviv 说。 激光的另一个优势是你可 以获得晶状体的Scheimpflug 或OCT 影像，可以看到内部情 况。如果影像显示前房变浅或晶 状体有压力，Dr. Visco 会调整 激光参数更快完成囊膜切开， 以减少发生不完全撕囊或囊膜豁 开的风险。Dr. Raviv 同意, “更 慢的囊膜切开可能会不完全，因 为一旦进入囊袋，液化皮质会溢 出，阻挡飞秒激光，移动囊膜， 仍然会有放射状豁开的风险。” “白色白内障的挑战在于， 如果你使用飞秒激光，软化晶 状体的能力不能穿透，”Dr. Kang 说。关键是: 切记激光是 一种工具，不要期望所有的致密 白色白内障都适合。如果需要矫 正散光，也会有一定帮助，Dr. Kang 说。 Dr. Visco 建议不管用什么 方法，无论是飞秒还是手动， 都要准备眼内剪。任何方法， 如果囊膜切开出问题，可以进行 调整。 Dr. Visco 的另一个经验是： 不要仅因为患者有白色白内障 就假设患者需要哪种类型IOL 或 散光矫正。虽然这些患者许多人 不适合高端技术，因为有其他疾 病的存在，例如糖尿病，她仍然 会有一些希望获得优质屈光结果 的患者。“我们有义务让患者了 解所有的选择，”她说。 EWAP 编辑注: Dr. Al-Mohtaseb 是休斯顿， 拜耳医学院眼科副教授。Dr. Gayton 在 佐治亚州，Warner Robins, Eyesight Associates 执业。 Dr. Kang 是华盛顿 特区，Georgetown，华盛顿大学，眼 科临床助教。 Dr. Katsev 在加州，圣芭 芭拉， Sansum Clinic Ophthalmology 执业。Dr. Raviv 在纽约，纽约眼科中心 执业。Dr. Visco 是宾州，York, Eyes of York 眼科主任。所有医生都声明没有任何 相关经济利益关系。