EyeWorld China December 2019 Issue

EWAP 2019年 12月 15 封面专题 Pannet Pangputhipong, MD Mettapracharak Hospital and Eye Institute Sampran District, Nakom Pathom Province, Thailand 73210 pannetp@hotmail.com TOP VIEW SIDE VIEW Vertical (Top - Bottom) Cracking Horizontal (Periphery - Central) Cracking 亚太观点 褐 色白内障是一种老年性白内障呈现 棕褐色混浊，因为致密的核硬化。 红光反射不好，因此撕囊会更加困难。为了 更好地观察，我们可以在撕囊时增加显微镜 亮度，采用高放大倍率，或者做囊膜染色。 我喜欢做较大的撕囊 (5–6 mm) 可以更好 地清除核块。核会比较大，硬，有时候会很 韧，挖槽或劈核很难。我采用斜面向下的 超乳做深，宽而长的槽，利用3D Cracking Concept ，将劈核例用于两个层面，垂直 和水平，可以用较少的力分离硬核。然后就 可以将核分成小块(这项技术的更多细节见 https://youtu.be/0iuf66IWmak )。 成熟白内障皮质和核周都变得白色混 浊；晶状体可能略有水肿。内核可能有一定 的核硬化，从黄色到黑色；硬度可以从软到 非常硬。一个成熟的白内障可能是棕褐色白 内障或核不太硬的白内障。成熟白内障的挑 战在于撕囊过程中不容易观察，硬核的核裂 解很困难。囊膜台盼蓝染色提高了可视性。 如果核很硬，可以利用斜面朝下的超乳和3D 劈核概念。如果核软，可以使用任何技术。 膨胀期白内障是成熟白内障的发展 。 由于降解晶状体蛋白的渗透效应，晶状体变 得水肿，出现晶状体内部压力增加。前房变 浅，但是由于可以保持正常直到水肿的晶 状体进入瞳孔阻滞节段和继发性机械闭角 型青光眼，称为“膨胀期青光眼”。膨胀 期青光眼的挑战在于撕囊时放射状豁开或 阿根廷国旗症，可以采用IA Capsulotomy Technique 预防。用台盼蓝染色后，用27G 针头在晶状体中央做最初的囊膜切开，从侧 切口进入，IA 头带BSS 灌注也用于抽吸白 色的皮质。这有助于释放晶状体内的压力， 能够预防裂口扩大。对于膨胀期青光眼，术 前要充分使用抗青光眼药物，包括口服和静 脉使用高渗剂。对于浅前房合并高眼压，可 能会出现睫状环阻滞青光眼液体逆流入玻璃 体腔。这种病例，我们可能需要做睫状体平 部穿刺或玻切;否则，我们可能不能够加深 前房。如果核很硬，用斜面朝下的超乳和 3D 劈核概念挖槽。在膨胀期白内障，囊袋 可能很薄，台盼蓝也可能让它变脆，因此我 们要避免操作核时牵拉囊膜。 (见 https:// youtu.be/jGrnNXuKYkA) 过熟期白内障是成熟白内障的进展，发 生了晶状体囊膜渗漏。随着时间进展，纤维 化过程就像自我补丁过程，晶状体囊膜皱褶 或皱缩。我们可能会在撕囊时用到剪刀。如 果核很硬，利用之前提到的技术。可能会有 后囊膜纤维化需要做后囊膜撕囊或术后YAG 激光囊膜切开。对于溶晶体性青光眼，炎症 诱导和晶状体物质阻断小梁网，术前使用抗 青光眼药物。 合理检查以及好的手术计划有助于安全 度过这个过程少走弯路。 编辑注: Dr. Pangputhipong 声明没有相关经济 利益关系。 来源: Pannet Pangputhipong, MD