EyeWorld China December 2019 Issue

封面专题 EWAP 2019年 12月 13 一览 • 成熟棕褐色白内障和致密白色白 内障都具有一定的手术难度。 • 一些装置，例如miLOOP 对于 成熟棕褐色白内障手术有一定的 帮助。 • 飞秒激光有可能对两种类型白内 障都有帮助，但是手术医生应该 了解激光的局限性，遵从各自的 舒适水平。 • 为患者，即使是致密白色白内障 患者，提供所有可行的IOL 和散 光矫正方法。 更好地处理棕褐色和致密白色白内障 by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer 联系方式 Al-Mohtaseb: zaina1225@gmail.com Gayton: jlgayton9@gmail.com Kang: pkang@edow.com Katsev: katsev@aol.com Raviv: tal.raviv.md@gmail.com Visco: dvisco@eyesofyork.com 本文最初发表于 2019年9月期 EyeWorld 。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可稍作修改发表于此。 致 密白色白内障和成 熟棕褐色白内障会 令手术特别困难， 但是患者术后再次能看见了，效 果也是非常明显的。“双眼棕褐 色白内障患者一般是手动视力， 是术后最满意的患者。他们从不 能够生活自理到能够驾驶，” Zaina Al-Mohtaseb, MD 说。 EyeWorld 和一些有经验的 手术医生讨论，了解他们处理这 类白内障患者的经验。 成熟棕褐色白内障 成熟棕褐色白内障往往具有高 并发症风险和术中观察不好两 个问题。成熟白内障可以是棕 褐色，红色，白色（有或没有 液性成分），或黑色，Johnny Gayton, MD 说。 “许多成熟白内障底部有一 个硬的板，不容易劈开，” Dr. Al-Mohtaseb 说。“另 外，皮质很少，因此后囊膜没有 保护。” 台盼蓝可以帮助看清不容易看 清的囊膜，挖深的超乳槽可以加 快手术，Doug Katsev, MD说。 成熟棕褐色白内障采用飞秒 激光特别有用，可以软化晶状体 核，减少清除晶状体的超声能 量，Dr. Al-Mohtaseb 说。 Dr. Katsev 说飞秒激光有助 于减少能量，但是他不认为必须 采用飞秒激光。 一些手术医生发现有用的 装置是miLOOP (Carl Zeiss Meditec), 可以做不需要能 量的晶状体裂解。这对于致 密，硬板白内障特别有用， Dr. Al-Mohtaseb 说。“它有 助于裂开晶状体，这是这些致密 病例超乳最困难的部分。学习曲 线较短，这种装置很有用，“她 说。她建议先在不那么致密的 病例练习miLOOP 的使用，这 些病例能够看清。 Dr. Gayton 说致密病例，几 乎没有皮质，使用miLOOP 一 定要小心。“你会穿透或撕裂囊 膜和/或离断悬韧带，”他说。 Dr. Katsev 建议，对于成熟 棕褐色病例做核裂解，做深槽， 确保水分离让晶状体裂解。 Dr. Al-Mohtaseb 介绍了四 点核裂解窍门: • 刻槽时加宽最初的槽。 • 采用拦截劈核技术减少使用 的超声能量。 • 采用 Nagahara 劈核器尽 可能将晶状体劈成小块，然 后用超乳清除碎片。 • 尽可能做囊袋内超乳。 Dr. Gayton 补充到囊膜开 口是关键。“为了让患者获得 白色白内障，计划植入散光晶状体; 圆形 完整的囊膜切开是获得屈光成功的关键。 来源: Tal Raviv, MD 劈开致密核与后板的纤维。 来源: Zaina Al-Mohtaseb, MD