EyeWorld China December 2019 Issue

EWAP 2019年 12月 11 封面专题 膜会更松弛。“我的一个窍门是 立即使用一种撑开装置，”Dr. Agarwal 说。“一旦用了，就 使用高密度内聚性粘弹剂。” 他又说，他总是会左手使用 一个辅助器械(右手使用超乳手 柄) 固定向心运动的虹膜，防止 并远离其进入超乳头。他也强调 了保持器械位于瞳孔中央，防止 擦伤的重要性。 Dr. Agarwal 介绍了几个处 理虹膜脱出的方法。“除了预 防，首要的原则是切口不要太靠 后，”他说。如果切口靠后，虹 膜就会出来，因为虹膜组织没有 阻挡。 第二个要点是前房不要过度 注射粘弹剂。这会将虹膜推高推 向外，向气球一样从切口推到眼 外。如果发生了这种情况，他建 议要降低眼内压力，尽可能清除 粘弹剂。 Dr. McCabe 说理想的情 况，她喜欢给每个患者都使用 Omidria。有相当一部分患者， 手术医生术前不知道术中会发生 IFIS。“那些病例，如果术前我 用了Omidria 我知道我已经对 虹膜有了一定的控制，”她说。 对于术中需要其他方法的病例， 额外弥散性粘弹剂会有用。 对于虹膜脱出，如果术前知道你 会发生IFIS, Dr. McCabe 说做 完美构型的主切口非常重要。你 需要有一个水密性切口，切口不 要太短，也不要太宽，她说。 切口需要位置合适，不要太靠 后，因为这也会促使虹膜从切口 脱出。 如果发生了虹膜脱出，需要 超乳过程发生IFIS 患者，小瞳孔植入XpandNT装置。 来源: Blake Williamson, MD 下文接第16页 Mohan Rajan, FRCS, Phd Chairman and Medical Director, Rajan Eye Care Hospital Pvt Ltd #5 Vidyodaya 2nd Street, T. Nagar, Chennai-600017, India drmohanrajan@gmail.com 亚太观点 IFIS成功7步骤  1) 术中虹膜迟缓综合征(IFIS)最常见的病因是患者在使用 Urimax （治疗 BPH）。术前停用 Tamsulosin对于术中瞳孔散大没有 帮助。 散瞳小于6 mm —严重IFIS。 2) 我会常规前房用PHENOCAINE（不含防腐剂的丙哌卡因+苯肾上腺 素）。这对于术前使用常规局部散瞳药无效的瞳孔有散瞳效应。 3) 我利用台盼蓝辅助的撕囊，最好所有IFIS病例都用。这能帮助我们 看清边缘，即使在瞳孔开始缩小时。 对于大约4.5 到5mm 的瞳孔,我会在飞秒白内障手术利用瞳孔最大 中心做4.6 到4.9mm 撕囊，有助于裂解核的超乳。 4) 我做构建良好的三面角膜切口，避免术中虹膜脱出。飞秒白内障角膜 切口最好。我喜欢一个靠前和长的角膜切口。更靠后的切口，虹膜很 容易脱出。构建良好，自闭性切口能够防止虹膜从这个切口脱出。 5) 我利用高密度OVD (healon5, viscoat, discovisc)将脱出的虹膜退 回前房。这也能够散大瞳孔，从切口处将虹膜推回。 我不用太多OVD，因为这可能会增加眼压促进虹膜脱出。 6) 我不会让迟缓的虹膜进一步跳动，我会采用低液流(减低瓶高，减低 负压，减低抽吸速率)/低超乳。高抽吸速率可以引起虹膜变得更迟 缓。高负压可以引起虹膜进入超乳头导致瞳孔进一步缩小并对虹膜 造成损伤。 7) 如果瞳孔散大小于6MM 我会直接使用机械瞳孔撑开装置，例如虹 膜拉钩，Malyugin 环，B Hex 环。通常可以用3-4 个虹膜拉钩保 证术中更好的观察。 我会考虑白内障的硬度和术前瞳孔大小决定何时使用机械瞳孔撑开 器。对于核硬度在3 级以上的，我喜欢使用虹膜拉钩而不是术中用散瞳 药物。  编辑注: Dr. Rajan 声明没有相关经济利益关系。