EyeWorld China December 2019 Issue

10 EWAP 2019年 12月 封面专题 一览 • 处理虹膜脱出时，要确保切口不 要太靠后。 • 药物可能有助于避免虹膜损伤。 但是，有时候药物会无效，这时 候你可能需要采用机械虹膜撑 开法。 • 在IFIS 病例，要注意任何损伤的 表现以及术前任何类型的粘连。 by Ellen Stodola EyeWorld Senior Staff Writer / Meetings Editor 联系方式 Agarwal:  agarwal.ashvin@gmail.com McCabe:  cmccabe13@hotmail.com Williamson:  blakewilliamson@weceye.com 处 理“难控性虹 膜”时，手术医 生可以采用多种 方法。Cathleen McCabe, MD, Blake Williamson, MD 和 Ashvin Agarwal, MD 讨论了他 们喜好的药物及机械虹膜撑开装 置，分享了处理IFIS 和虹膜脱出 的经验。 药物和机械虹膜撑开装置 比拼 Dr. McCabe 喜欢使用药物， 几乎从不使用机械虹膜撑开装 置，因为可能会损伤虹膜。如果 你可以避免使用器械，保持瞳孔 缘不出现任何损伤，术后的瞳孔 就能看起来跟没有做过手术一 样，她说。 Dr. McCabe 采用 Omidria（苯肾上腺素和酮咯 酸, Omeros），她发现这对术 中增加虹膜张力保持散大状态非 常有用。有时候，即使开始手术 时瞳孔能够充分散大，术中也会 出现瞳孔缩小。 另外，Dr. McCabe 说她有 时候会采用复方的苯肾上腺素。 复方前房注射剂，含苯肾上腺素 和利多卡因，有助于维持瞳孔散 大。她也会给她的病人使用粘 弹剂。 Dr. Williamson 说，他试图 采用药物和机械方法。“瞳孔永 远不会比刚开始手术时的大。” Dr. Williamson 会给每个 患者使用Shugarcaine 有药物 性散瞳作用并且能提高虹膜刚 性。“我使用虹膜撑开器的阈 值较低，”他说。有时候做白 内障，单纯Shugarcaine 就够 了，不需要使用虹膜撑开器，但 是有时候不够。 他又说，有些患者可能会需要 机械性散瞳，尤其是那些使用坦 索罗辛或有过虹膜外伤的患者。 他说也要小心有后部粘连及葡萄 膜炎的患者。有时候，即使窄角 型青光眼患者也会影响散瞳。 Dr. Agarwal 说虽然他喜欢 药物，但是对他的患者并不总是 有效。药物方法很有用，因为使 用简单，不会损伤虹膜结构。而 那些装置存在操作问题。 但是，Dr. Agarwal 说在许 多患者他发现，患者还存在一些 基础病况，这意味着通常不得 不需要使用一些机械虹膜撑开装 置。这些患者，他喜欢使用虹膜 拉钩，任何病例都能使用。 Omidria，虹膜撑开或散瞳 装置的选择 Dr. Williamson 说他个人没有使 用Omidria 的经验，他喜欢采 用装置而不是做机械撑开，因为 你可以马上就撑开虹膜。 最近，Dr. Williamson 一直 使用 Xpand NTIris Speculum (Diamatrix)。他以往使用 Malyugin 环，但是他发现 XpandNT 装置能够充分撑开而 更无创。其轮廓和虹膜很匹配， 因此外伤更少。 Dr. McCabe 喜欢 Omidria，因为虹膜发生损伤的 可能性更低，而虹膜损伤会引发 术后炎症。 Omidria 对有些病例可能无 效，Dr. McCabe 又说。如果 存在后部粘连，瞳孔向下和前囊 膜粘连，无论使用哪种药物都不 会有用，瞳孔不可能会散开。 一旦做机械性撑开瞳孔， 这是Dr. McCabe 会“采用 的技术”，瞳孔就会散开，而 Omidria 就有助于维持瞳孔散 大。在后粘连病例，如果不撑 开瞳孔，不可能真正散瞳的， 她说，她会使用两个Kuglen 器 械，通常用弥散性粘弹剂。 IFIS 和虹膜脱出 处理IFIS, Dr. Agarwal 说很重要 的一点，不要等太久才使用虹 膜拉钩或Malyugin 环，因为虹 处理难控性虹膜 本文最初发表于 2019年9月期 EyeWorld 。经ASCRS Ophthalmic Services Corp批准稍作修改发表于此。