EyeWorld China Sept 2018

20 EWAP ॖෂቤᆫ 2018ŭ ʃ 亚太观点 Jodhbir S. MEHTA, MD Head of Cornea and External Disease Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751 jodhbir.s.mehta@snec.com.sg 文 中，两名有经验的角膜手术医生， 'r $JarZaO 和 'r &haQ ， 分㦝了他们处理挑战性角膜手术病例的经验。㠡期眼病，㸡 如 'r &haQ 讨论的，对于任何角膜手术医生都很难处理。主要的㴓 因是，眼表不仅仅包括角膜，⪑包括结膜，眼修和⹯膜。因╱ ᮰ 角膜手 术 ᮱ 只是患者手术ⶅ复的一㨏⏩分。如上所㗰，我㑍为它需要一个多 系学科合作过程，⻶合青光眼，眼㸟㨼和视网膜㟠行以获得最佳结 果。有时⨌不需要手术，例如⤊膜Ⱗ╋ⳇ就是最好的方法。除了文章 提到的⭎点，患者教㲥，通过常⥂ 0 ㈤㬤做常⥂⮂␓眼表都是会 㱘㦜结果的重要因素。㠡期眼病，例如 6-6 ⫊ 2&3 患者，常常有㯖常 眼⏩ⴌ㐸，我们常⥂⢖这些患者做眼表㈤㬤。研究显示这些细ⴌ可能 㯧㋲长期炎症⫊者㯧㋲〇性✓⪇的⭇⳹变⪇。对于⏩分角⤊膜㴛干 细⊩功能障≛患者，我们发现☉⛢ '$/. 不做干细⊩重⯼也有用；但 是，对于更㠡期病例，⍄㩙⻶合干细⊩手术，⫊者自体的，例如结膜 ⶪ㍻㷗膜⫊者㯖体 利用全㔩オ㯉㯀制 。我会比Ⱓ㱴㴋使用 .3rR ，除 非患者能够很好的随➣。长期感㐼风险和Ⱗ╋ⳇ㈩▝是问题，㱰其是 在㖤㑱㋺⨌㝫⮔下。 对于大㈡性角膜病变，内皮移植大大⡢变了我们的手术方式，㣐论是 '6$(. 及其变体 ᮪ 超⌍，纳ゟ⌍，➩コ ， 3'(. ，和 '0(. 。有⭎篇 文㦇显示， $&,2/ 患者 (. 术后有很好的 年结果。 年，我们 也报导了㟠㬥的结果，我们⪑观察了 年数据。随诊 年，长期结果 有显著␘㯖， $&,2/ 病例 年结果Ⱓ␘，只有 植㊮▌⫆。因╱， ╹ ㋲，我们⢖所有 (. 手术患者㐟出 $&,2/ ，⫊者采用⹮似Ⰾ 㷗 ,2/ 的⤊膜外⤨⛊ 如 'r $JarZaO 的病例 ，⫊者⨁膜⤨⛊。㸡如 这个病例，我们常常将其⻶合 (. 手术， '6$(. ⫊者 '0(. 。这⹮病 例观察植㊮很困难，因为〇性⫑质水㺹，通常手术也很困难，使用㐼 ⼛有助于⡆助 (. 植㊮的观察，这些㎩ⷆ下，我们会使用膜⹄而不是 视ⴇ⹄进行㐼㓧。当然，如果有㝫⮔，使用术中 2&7 会很有用。 㟟⶧成㨼技术有利于㢞Ⓘⶥ㋺ ㋺体在前房的㢞Ⓘ。对于严重劏⧵病 例，我们一⊑会做 '6$(. 而不是 '0(. ，如果仍然有明显干㑃观察 的劏⧵，等以后再做 '$/. ，一⊑在术后 0 和 0 。我们最近发表 了这种手术的病例系⼜报导， 年植㊮▌⫆率为 。 编⭃注ᱶDr. Mehta 声明没有相关经⭙利㯐关系。 Johan HUTAURUK, MD Director, Jakarta Eye Center JEC@Kedoya, 8th Floor, Jl Terusan Arjuna Utara No. 1, Kedoya, West Jakarta, Indonesia 11520 Tel. no. +62-21-2922-1000 Fax no. +62-21-2569-6060 johan.hutauruk@jec.co.id 严 重的眼表疾病⭎乎都和角⤊膜㴛干细⊩㐯➆有关，例如 6te YeQVḶ-RhQVRQ 综合㸛 6-6 。对于严重的疾病，我要做的第 一步是解除修㎲㷗⻸。如果不Ⳓ㸡这些状ⷆ，例如修㎲㷗⻸，如果没 有ⱏ⭟症，以后做角膜移植和眼表重⯼，修㎲㷗⻸会是很大的障≛。 “ 对于严重的疾病，我要做的第一步是解除睑 球粘连。如果不纠正这些状况，例如睑球粘 连，如果没有禁忌症，以后做角膜移植和眼表 重建，睑球粘连会是很大的障碍。 ” - Johan Hutauruk, MD 下一步是处理角⤊膜㴛干细⊩㐯➆，我㥢⪎ (GZarG +ROOaQG 介绍 的 &LQFLQQatL 法。这种技术⻶合了角⤊膜㴛㯖体移植 ./$/ 和亲属 带角膜结膜移植 /5 &/$/ 。我也采用㬞膜移植减少炎症，促进再上 皮⪇。这些手术需要Ⓦ分オ㯉㯀制⏯能获得好的结果。我只对⹝年患 者植入 , 型 BRVtRQ 人工角膜㟠时⻶合青光眼手术，例如㯧流管，在植 入人工角膜的㟠时。 大泡性角膜病变 我㑍为，即使是⫑质受累角膜劏⧵的严重大㈡性角膜病变，最好做后 ⊓␍角膜移植，因为╏通性角膜移植发生植㊮失⊊的风险很高。对于 这⹮病ⷆ，术中可视性很␘， '6$(. 是我的㗑选，比 '0(. 更容㯁␃ 作，上皮㚨㔇Ⱓ少。对于挑战性病例，我㽼是使用⽅⟚⪇⼾ 6) 㝤 Ⓦ，不需要使用ⶥ㋺，不会㯧㋲过高的眼㫥㑁患者不适。㝤Ⓦ 6) 㢞 Ⓘ中度眼㫥，做下方⨁膜㺾切，防㺛房角关闭，患者在恢复室㊿㜿大 㴢一个㨏时。 编⭃注ᱶDr. Hutauruk 声明没有相关经⭙利㯐关系。 ĘNJˈlj1 Ѯ