EyeWorld China Sept 2018

16 EWAP ॖෂቤᆫ 2018ŭ ʃ 亚太观点 LEE Mun Wai, MD Consultant Ophthalmologist & Retinal Surgeon Medical Director, Lee Eye Centre 44-46 Persiaran Greenhill, Ipoh, Perak, Malaysia 30450 Tel. no. +605-2540095 Fax no. +605-2540273 munwai_lee@lec.com.my 白 内障手术现在已经进入屈光手术➖ⓓ，许多眼科医生将屈光性 晶状体置⪓ (RLE) 看成是ㅍ些不适合角膜为⫑╇的屈光手术患 者的可选方法。RLE 的争论㱱来已ⳕ，提出了许多临床和⿡理问题。 一项超乳后视网膜㠅离 (RD) 风险的人㐸研究 1 ，观察了 65,000 只白 内障术后眼，发现ᱶ 1. 年㎡，ㅖ性是显著的 RD 风险因素 2. 㨏于 60 㚢患者，RD 风险比 60 㚢以上患者高 4 倍 3. ㅖ性发生 RD 的风险可能是ㇲ性的 2 倍 4. 眼㻃长于 25mm 的眼，RD 风险是短眼㻃眼的 6 倍 5. 如果做前⏍切，RD 风险高 30 倍 这些发现应⡡㯧㋲白内障手术医生的关注，因为来做屈光手术的患者 通常㨏于 60 㚢，有近视。知㎩㟠意是关键，应⡡向患者解㗇 RLE 手术 并发症。患者需要理解 RLE 的风险不㟠于角膜㴚性手术。应⡡⢄㚗他 们视网膜㠅离的症状，例如㊱⠿物，㓽光感和视力下降，要⢄知出现 眼内炎以及植入多Ⰽ晶状体 (MFIOL) 有出现⪛㱘的可能。 做RLE需要考虑的其它临床问题包括⭁⛭眼㸡㐵的生物␌量，散光处 理和可用的MFIOL ➖㢙。如果没有可用的MFIOL，☉Ⰽ☉眼视也是 一种选择，但是要向患者解㗇屈光参次和⻮体视⛌失的风险。 随㽥白内障手术的进步，RLE 已经成为相对常⥂手术。但是，我们应⡡ 记住这种手术可能的并发症风险，重视和患者⤑通。RLE 适应症应⡡ ⳨㦎于特⛊的患者，对于高度近视ㅖ性患者，我们应⡡⍈オ做 RLE。 参考文献 &OarN et aO 5LVN RI retLQaO GetaFhmeQt aIter FataraFt VXrJer\ $rFh 2ShthaOmRO -XO\ 编⭃注ᱶDr. Lee 声明没有相关经⭙利㯐关系。 Myoung Joon KIM, MD Asan Medical Center 88 Olympic-ro 43-gil, Songpa-gu, Seoul 05505, South Korea Tel. no. +82-2-3010-3975 Fax no. +82-2-470-6440 mjmjkim@gmail.com 三 位屈光手术专家 (Dr. Desai, Dr. Durrie, 和 Dr. Donnenfeld) 讨 论了㙼个挑战性病例。 1. 要求做 LASIK 手术的中年患者 2. 弱视患者要求做屈光手术 3. 㢣装眼表疾病患者 4. ▝ⳇ⫊Ⱗ╋ⳇ视力不好的患者，可能需要角膜移植 我㥢⪎ Dr. Desai 的 “ ㊧配⡣ㅴ ” 。医生一方面要有全㝍治疗方案。另 一方面，患者的需求需要明㐵。我相㨳，治疗和患者需求的最佳㊧配 将最大⪇临床效果和患者〄意度。为╱，医生应⡡理解不㟠的治疗方 法，愿意和患者讨论视ⴇ生⫆方式。 对于中年患者，即使㟬明晶状体没有显著的白内障⡢变，晶状体㴚性 散光很常见。如果做了⬺光视力Ⱇ㸡，就会㱽导角膜散光以Ⱇ㸡晶状 体性散光。如果将来出现白内障，应⡡选择 IOL 以代⒍角膜散光。㟠 㬥，当前 IOL 的非㎲面性不能㠞全代⒍⬺光屈光术后角膜的㎲␘。因 ╱，我不㥢⪎⢖年⹝的患者做⬺光视力Ⱇ㸡。 如果㎡度弱视眼，患者希望▝ⳇ⫊Ⱗ╋ⳇⰗ㸡视力，我会考虑屈光手 术，特别是近视眼。当然，医生⍄㩙要㑁患者理解他 / 㚵的术后视力可 能会他们的主视眼␘。对于近视眼，屈光手术有显著效应，能够增加 术后 BCVA 。 眼表状ⷆ㺣关重要，不仅仅是对于屈光手术，对于植入多Ⰽ IOL 也是 如╱。如果▌在眼表疾病，最好选择晶状体为⫑╇的手术。但是，应 ⡡在术前和术后㸡㐵治疗眼表。如果不能够ⶨ制，应⡡推Ⓛ手术⫊再 考虑。 ⬺光屈光手术常常被㑍为是一种可选择的⫊是美容手术。但是，对于 一些疾病，例如㴘㽖角膜⫊其它不⥂㵘角膜，这就是治疗方法。我们 现在有了Ⰿ⻶，地㨼㟰㯧导切㦧，和其它方法。如果角膜有高度㦡␘， 我㥢⪎地㨼㟰㯧导手术而不是⏒前㯧导手术，因为对这些眼，⏒前㜳 头不够㽜㐵，因为他们的动㜢➖㢙很有㦎。用➩コ⬺光治疗角膜不⥂ 㵘性是⬺光的新用㟲。 ⿷上就会有许多新的技术㱧现。我们⍄㩙密切关注。 编⭃注ᱶDr. Kim 声明没有相关经⭙利㯐关系。 ĘNJˈlj1 Ѯ