EyeWorld China June 2018

整是微╚的可以在㸓㗌完成，任 何白内障手术医生都可以完成， 不需要≿手术医生㈤㬤成角膜屈 光手术医生。那是我们⤎同的希 望。在对眼科医生进行调␓时， 他们都⍙示希望㚴的出现。”光 线可调整型晶状体在美国上市 时，Dr. LL ndsW rom 认为第一个 患者将是单眼视患者。“大量手 术医生希望做单眼视，从其屈光 结果而㬀，要求很高，尤其是看 㴜的眼，”他㙭。“如果手术医生 准⌤做单眼视，看㴜的眼需要ⴊ 对正确。看近的眼更能容㑊，但 是任何做单眼视或用接╋镜做单 眼视试㬕的人都知道，患者常常 能够感受到甚至 0.25 D 的㴜视 力㣥差。用接╋镜，很容㯁轻微 ☼上㥲调整度数，▕到患者希望 的程度。但是，IOL 更⸵难。” Dr. LLndsW rom 认为 光线可 调整型晶状体能够允许手术医生 取得优质单眼视。“我们ⱅ㝢⪑ ゃ有，”他㙭。“我们有多焦 (3 或 的市⒉)，景深延展 I OL (2 或 3 )，可调节型 IOL (可 能 1 )。大㴢 25 的美国 IOL 患 者是单眼视患者。为了⡳好▕到 单眼视，我们会希望有可调整的 IOL，我们可以将看㴜的眼调整 到平光。在非主视眼，看近的眼， 我们希望通过㬕光或接╋镜㈔⛱ ⹻想的近度数。那么在㸓㗌，我 们就能够进行调整。这是很大的 机会。” Dr. Berdahl 㙭这是非常有前景 的技术。“能够允许所有的手术 医生获得ⲽ准的结果，因为我们 不必要㮪靠术前的⤜计➥置正 确的晶状体，⤜计有㨕晶状体㢭 置，”他㙭。“一☍晶状体⤨定， 我们可以⤜计㦄然㬕光结果矫正 任何⏺⽀的屈光不正。在㦄然㬕 光时，要考虑手术㴚性散光，后 角膜曲⿔，以及有㨕晶状体㢭置 等问题。然后我们只需要调整晶 状体的㨼状就行。” '9#2 编٧ͩ뻭& T $ G T F C J N 뻟& T / K N N G T뻟Š / T ( TGGOCP ȉ 4Z5 K IJV Ĉǁ࢖ϙॼȱͷ뺯& T . K PF U V TQO Š # N EQP ( Q T V 9QTVJ 6GZCU 뻟$CWUEJ .QOD $T KFIGYCVGT 0GY ,GTUG[ 뻟%CTN <GKUU /GFKVGE뻟,QJPUQP ,QJPUQP 8KUKQP 5CPVC #PC %CNKHQTPKC 뻟Ӎ 4Z5KIJV Ĉǁ࢖ ϙॼȱͷ뺯&T /COCNKU ŠŴĀ ӇΡŊĈǁ࢖ϙॼȱͷ뺯 ೊᇹऱါ Berdahl: john.berdahl@ vancethompsonvision.com Freeman: rfreeman@rxsight.com Lindstrom: rllindstrom@mneye.com Mamalis: nick.mamalis@hsc.utah.edu Miller: kmiller@ucla.edu ĘNJˈlj Ѯ ĘNJˈlj Ѯ 事在做 1 0 微ゟ，”他㙭。“⹻论 上，角膜べ仍然有同㬥的强度， 因为ㅩゃ有切⢌⊘，ㅩ做的是上 方切口。” 有人在想，做 SMI LE ㅩ不需 要㾑㫙通常的 250- 到 300-微ゟ 基质床的㴓㵘，因为ㅩ不需要切 ⢌前基质。“SMILE 手术医生㙭， 角膜镜㊮上 80 微ゟ不是 80 -微 ゟ强度，实⭠上是⼉⌢的强度， 因为前基质比后基质更强，”Dr. MoshLrIar 㙭。“因此 80 微ゟ从 强度上Ⰶ是⨋了⼉⌢，▕到 160 微ゟ。”有人认为，不需要⏺⽀ 300 微ゟ⏺⽀基质床，200 微ゟ 就㾃够了。 但是，Dr. MoshLrIar 强调， 这⹽发生角膜扩张的患者视力 20 20，都很年轻，只有 -2 到 -6 D 之间近视，ゃ有高度数散光。 “所有这 8 只眼的角膜⨋度都 ⒔过 500，”他㙭，所有眼除了 2 只，⏺⽀基质床都在 300 微ゟ以 上。“有人可能会㙭他们有异常 ☼㨼图，开始就不应该做手术，” 他㙭。“但是我们发现这组中有 ⼉只眼角膜⨋度正常，⏺⽀基质 床⒔过 300，角膜☼㨼图正常， 仍然发生了角膜扩张。” D r. Mos h L r Ia r 问到，要制 定不同的特别适合 SMI LE 的⧼ 量标准，需要考虑哪些因㚐。对 于 L AS I K ⊘，一个对于角膜强 度很重要的因㚐是切口大㴢在 11 点㺵㺾㢙。“我们要做╟直 切口，大㴢 23 mm，”他㙭。同 时，SMI LE べ做上方切口，只有 大㴢 5 mm，他继续㙭，这意㢨 着对于 SMILE，前部角膜的㋈⪍ 要⮋少大㴢 70 。“比⿔大㴢是 0.3，”Dr. MoshLrIar 㙭。“如果 是这个比⿔，可能这些眼组㺑改 变⊇分比不应该是 0 。”如果 医生采用改良的 P7A 20 ，他们 可能会认识到 8 只眼中有 6 只不 应该做手术。 ⼹外有人试图推出一个新的 公式。Dr. MoshLrIar 希望正在研 究新公式的人要考虑 SMI LE 手 术的╟直切口。“我们不能⭯设 SMILE 手术的这种细小的╟直切 口ゃ有生物机㨣影响，”他㙭，如 果有人希望推出一种⧼量标准， 他们在改良 P7A 因㚐时，要考虑 手术╟直切口和 LASIK 的比⿔。 㽼之，要排除不适合屈光手术 的患者，异常角膜☼㨼图最重 要，Dr. MoshL rIar 强调。“如果 角膜正常，但是看㋲来不对⒮， 可能我们对这些眼就不应该考虑 屈光手术，”他㙭。 '9#2 ݬ ఠᆪማ 1. Moshirfar M, et al. Ectasia follow- ing small-incision lenticule extraction (SMILE): a review of the literature. Clin Ophthalmol. 2017;11:1683– 1688. 编٧ͩ뻭&T /QUJKTHCT ŠŴĀӇ ΡŊĈ΀̜ǁ࢖ϙॼȱͷ뺯 ԓͷƶК Moshirfar: cornea2020@icloud.com 56 EWAP ཐ光 2018ŭ ʃ