EyeWorld China June 2018

Views from Asia-Paci c Mohamad ROSMAN, MBBS, MRCS (Ophth), MMed (Ophth), FRCS(Edinburgh), FAMS Senior Consultant Ophthalmologist, Head, Refractive Surgery Service and Laser Vision Centre Sr Consultant, Cataract and Comprehensive Service Assistant Professor, Graduate Medical School, Duke-NUS Clinical Senior Lecturer, YLL School of Medicine, NUS Adjunct Senior Clinician Investigator, Singapore Eye Research Institute (SERI) Head, Optometry Service, Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751 Tel. no. +65-63228893 rosman_sg@yahoo.com 新 加㋄国⻮眼科中心从 2012 年就开始做 SMILE 手术。直到现在 我们⪑ゃ有发生任何 SMILE 后角膜扩张的事⮔。但是，这是 否能⥅功于 SMILE 手术本身，⪑有待讨论。重要的是，在同㬥的时间 ⛰，LASIK 手术后也ゃ有出现角膜扩张的事⮔。我将这个现象⥅功于 更好☼根据㫙证医学有关角膜屈光手术风险分␍进行⏋人选择。 SMILE 手术中做更小的角膜切口，能够更好☼保存从前到角膜镜㊮的 角膜结⤕。一些文㷦㦄示前角膜基质比后角膜基质更⭷⤨。但是，这 是否意㢨着我们可以降低屈光角膜手术䡘值，⪑需要更多研究。 目前，SMILE 手术，我们采用㫻⢏的指ㅕ来选择⏋人。对于角膜☼㨼图 结果可㮳的患者，我们不做 SMILE，而⏺⽀基质⨋度 (RS7)，在㷎除角 膜镜㊮至少保⽀ 250ăm。在大部分㎩ⷆ，我们的手术医生会保⽀至 少 300ăm 的 RS7。⼹外，2017 年以前，在我们中心 9LsuMa[ ➩コ⬺ 光 (Carl =eLss MedLWec Jena Germany) 做 SMILE，等㨕球镜上 限是 -10 D。这个对可㷎除镜㊮量的限制可能会进一步降低角膜扩张 的风险。 㽼结一㥲，我同意 Dr. MoshLrIar 的⤷点，角膜☼㨼图可㮳的患者不应 该做 SMILE，因为有 SMILE 后有角膜扩张的⌔⢄。虽然 SMILE 有可能 㑁我们低过 250- ˜m RS7 的限制，这些手术的≠全性及屈光稳定性 ⪑需要长期研究㬕证。目前在我们中心对㍱在 SMILE ⏋人的选择指ㅕ 类㙾 LASIK，㙾⨏能够有㨕☼预➠角膜扩张的发生。 编⭃注：Dr. Rosman 㔵タゃ有相关经⭙⺉㯐关系。 Sri GANESH, MD Chairman, Nethradama Super Speciality Eye Hospital #256/14, Kanakapura Main Road, 7th Block Jayanagar, Bangalore 560070, India Tel. no. +91-80-26088000 Fax no. +91-80-26633770 chairman@nethradhama.org 比 ㋲ /$6,. ， 60,/( 最主要的优势是更㗠适，操作更ⶼ，干眼更少 和可能更好的角膜生物力学特性。≹年来全世ⰻ完成⒔过一⊇ 㠦的 60,/( 手术，㚴是成长最ⶼ的屈光手术，㐣年在美国已被批准用 于矫正近视眼。 5eLQVteLQ 等人发⍙了一㊬文㷦，使用数学⯼模方法⍙タ， 60,/( 术后 角膜可能会比 /$6,. 或 35. 后的角膜更⭷⤨。然而，ゃ有タ确的方法 或工具可以在体内准确☼㦄示，㑻种屈光手术后， 60,/( 的角膜生物 力学特性最优。㱱于角膜的前㑻分之一强度比角膜的后㑻分之一强㑻 ⌢，在 60,/( ，㱱于ゃ有角膜⊘，只有一个小的 ⧛ゟ切口，前部较 强的角膜␍是完整的，一些手术医生认为角膜扩张的风险可能会低于 /$6,. 。目前为㺛，只有㋡⺋ 60,/( 后角膜扩张⏋⺋⌔⢄，因此角膜扩 张的发生⿔很低。 分㣨这些⏋⺋，除一⺋以外，大多数都有不对⒮的异常图㦡，提示⛻ ▒㴘㽖角膜，不适合任何角膜屈光手术。 6aFhGeY 等人⌔道的一个 ⏋⺋，☼㨼图正常，出现角膜扩张，提示㓤グ质量不可靠，可能存在未 发现的异常的☼㨼图。 60,/( 是一种组㺑㐣除技术，㲓 /$6,. 或 35. 相㙾，可能会╿进⛻▒ 㴘㽖角膜的发展。因此，对异常☼㨼图和⛱␍㓤グ图㦡进行㓴选就㦄 得尤为重要。 5aQGOemaQ 风险㋂⤜分数主要用于 /$6,. ，但也可以 应用于 60,/( 。加上 3eQtaFam 的 B$' 指数，可能有助于㓴选㍱在 的角膜扩张⏋⺋。 37$ 更适合 /$6,. ，对于 60,/( 可能ゃ有相同的㦄 㻚性，因为前部的べ被认为比 /$6,. 角膜⊘要⭷⤨得多。然而，最好 能保⽀ ăm 的基质床，㽼的角膜⨋度⒔过 ăm ，直到有进一步 的生物力学研究证タ不需要这㬥。 在⍋㴛☼㨼图和中度 5aQGOemaQ 风险的㎩ⷆ㥲，我们更㴞意做 60,/( ⻶合角膜胶㴓交⻶ 60,/( ;tra 。我们于 在 Journal oI OShWhalmoloJy 上发⍙了第一㊬关于 60,/( ;tra 的⌔⢄，在过㐣 的 年中已经完成了⒔过 ⺋，结果稳定。 编⭃注：SMILE 手术采用 9LsuMa[ ➩コ⬺光 (Carl =eLss MedLWec Jena Germany)。Dr. SrL Ganesh 是 =eLss ⤧问。 “ ⋯角膜地形图可疑的患者不应该做 SMILE，因为有 SMILE 后有角膜扩张 的报告。 ” - Mohamad Rosman, MBBS, MRCS(Ophth), MMed(Ophth), FRCS(Edinburgh), FAMS ĪNJˈlj Ѯ EWAP ཐ光 55 2018ŭ ʃ