EyeWorld China June 2018

㚐。 q 许多 /+)5 手术㙾⨏有较 高风险会出现⬺㚐➔应，因此对 已知⬺㚐➔应者要更小心，选择 较㑳的⬺㚐，较⛮的疗程， r&T 9CNNCEG 㙭。㚵也会小心那些考 虑做 )#6 6 ，但是在使用ⶉㆃ㮓 物并且不能㟗用的患者。 q 对于计⪆做 )#66 ，以及小 ➖㢙外⿁小⤸成㨼术的患者，我 会和他们讨论术后前房出㫖，需 要继续╌⹻的可能，因此他们对 于术后视力⪮复要有合⹻的期 望， r 㚵㙭。 一定的 / + ) 5 手术的风险 或副作用也会影响手术决␉。 ⺋如， %[2CU U 几⨏不会出现近 视㊭㮰，　⿱膜⫕液和前房变 ㍳， & T ) TQXG T 㙭。房角开➥ /+)5 ⺋如 -&$ ， 6TCDGEVQOG 0 G Q / G F K Z ， 6 W U V K P ， %CNKHQTPKC ，和 )#66 出现㵃时 前房出现的风险较高，但是㚴们 ⪑是相对≠全的，他㙭。 保险 为患者选择 合 适的医学选择 不一定⟛合患者的保险⌔㦪方 式。 q 这就会出现难题， r& T $ T W DC MG T 㙭。保险能够⌔㦪 K5VGPV ， %[2CUU 根据青光眼的㫻 重程度也有一定的⌔㦪✐度，他 又㙭。如果最好的方式不能被保 险⌔㦪， &T $TWDCMGT 会㑁患者 知道㚴们可能需要自➱，并且这 种治疗可能是非标识使用。 q 有 些患者☇心⿕过装置，他们㴞意 采取任何方式⍈オ做⿕过。那种 ⏋⺋，这就是好方法。但是并非 每个人都可以⡘☇得㋲这种非标 识使用的装置， r 他㙭。 q 不幸的是， = 保险 ? 是㫻ⶱ的 现实， r&T )TQXGT 㙭。 q 如果ゃ 有保险⌔㦪，患者很难Ⓒ☇手术 ➱用。讨论手术选择时，必㩙要⭝ 㽁这一点。 r 但是，他又㙭，那种 ㎩ⷆ，小梁切开和房角切开术⌔ 㦪⿵会有用。 生活方式 患者的工作和爱 好 也会 影响 /+)5 的选择。⺋如，如果患者是 水➮㍱水员， &T )TQXGT 会☇心 ㍱水面㷺㯧㋲的⡘压可能会㯧㋲ 㫖液⪰⽃到前房的⧋见㎩ⷆ。 q ⹻ 论上，这可能会☠致➔复的前房 出㫖，尤其是㍱水时， r 他㙭。⼹ 外，如果患者必㩙长时间保Ⓘ㟫 低于心㵆的体㢭， &T )TQXGT 会 努力⍈オ房角手术，因为☇心㫖 液⪰⽃，他在䯢䃀指☠员身上见 过这种现象。 q 对于这㬥的患者， 我可能会考虑 %[2CU U ， :'0 ， 或║ 统小梁 切 除或㯧⽃⤸植 入， r&T )TQXGT 㙭。 展望未来 虽然 / + )5 提供了多种治疗选 择，手术医生希望将来⪑有适用 于那些现在治疗不够的患者。 q 我认为治疗最不㾃的☼ 方是低眼 压性青光眼， r& T $ T WDCMG T 㙭。 q 现在⪑ゃ有可 以▕到一㢭数眼压水平的 /+)5 手术。 r 一╴使用一种以上 / + ) 5 的⹻ㅴ u ⺋如，㑻个而不是一 个 K 5 V GP V U u 单⛢使用一定的 / + )5 ，不⻶合白内障手术，将 为许多患者提供治疗选择， & T $TWDCMGT 又㙭。 &T 9CN NCEG 也认为会需要 可以不⻶合白内障手术而单⛢完 成的 / + )5 。 q 尤其是，为过㐣 做过多╴视网膜手术因此有タ㦄 劏⧵的患者使用 %[2CU U ，会很 不▓，因为劏⧵会使得⿕过手术 特别⸵难。因为这些患者好多是 人工晶状体，这种装置目前⪑ゃ 有， r 㚵㙭。 最近， &T )TQXGT 一直在⢖ 有过㯧⽃⤸植入㖱的㠛⤨性青 光眼患者，有结膜劏⧵的继发性 青光眼患者，以及房角手术㖡⊊ 结果不好的患者使用 %[RCUU 。 q 我认为，这是 %[RCUU 的可能 用㟲，虽然目前⪑是非标识使 用， r 他㙭。 '9#2 编٧ͩ뻭医ŀŠŴĶĀӇΡŊĈ ΀̜Ƞȱǁ࢖ϙॼȱͷ뺯 ԓͷƶК Brubaker: jbrubaker@saceye.com Grover: dgrover@glaucomaassociates. com Sheybani: sheybaniar@wustl.edu Wallace: danajwallace@gmail.com 2018ŭ ʃ EWAP ঃᓜᄌ 43 ϙů RTQNGPG ࿱ϞĀ )#66뻮࿱ϞϽĿ˦ ʇ 5EJNGOO ϯ뻟ĻŘćƙ ʇŇඪО פ ǡˣė࿱Ϟ˰ܸ뺯 Ď۷ &CXKPFGT )TQXGT /&