EyeWorld China June 2018

2018ŭ ʃ 42 EWAP ঃᓜᄌ Views from Asia-Paci c Paul HEALEY, B(Med)Sc, MBBS(Hons), MMed, PhD, FRANZCO Eye Associates 187 Macquarie St, Sydney NSW 2000, Australia phealey@glaucoma.net.au 选择 MIGS：亚太观点 青 光眼治疗的一个㝪战是，不同患者对同一种治疗的➔应不同。 因此治疗选择特别重要。我们非常幸运，现在青光眼治疗方法 空前之多。但是我们该如何在㮓物治疗，⬺光，和㴣来㴣多的微╚青 光眼手术中进行选择ㅞ？ 以㥲是一些在亚太☼㎸ MIGS 使用的考虑。 青光眼严重性和目标眼压 我们所在☼㎸每个⏋人的青光眼㫻重程度，治疗和目标眼压㎸别非 常的大。在很多国家，眼压很高的⏋人，㣐法定期常⥂进行眼部⮂␓ 甚至使用㮓物，ⶼ㚑致ぬ，通常首㥸选择手术。但是如果ゃ有好的术 后⩼⹻，小梁切除手术的预后会很差。虽然我们一⊑并不会认为这 种㎩ⷆ， MIGS 会和小梁手术一㬥有㨕，但是 MIGS 的术后⩼⹻要求 更低，更加≠全，也⼺其能够㷠有一席之☼。 MIGS 加入现有的㽪㴚 ⛮㐯☼㎸的白内障手术㴔助㦞目，会有特殊成㨕。 我们☼㎸也有大量正常青光眼⏋人。这些⏋人⏋㎩进度一⊑会〇一 些，但是目标眼压非常低。这可能⒔出了小⤸㺉⭲的能力，有时⨌只 能㮪靠ⰲ状体上㍻㺉⭲。⿕过性㺉⭲也可能会㋲重要作用，但是和 小梁手术一㬥，需要╌⹻好伤口㲢合，终身⭶测感㐼。 闭角和闭角性青光眼。 亚太☼㎸是世ⰻ上⍁角性⭈⏋和致ぬ人数最多的☼㎸。有 15% 的中 国人存在解㋌㷑房角，有 15% 的眼⭊使⨁膜㺾切后，房角仍然关⍁。 这种㎩ⷆ，我们有可能认为眼内 MIGS 植入后会☠致 PAS 和后续的 㖡⊊。虽然晶状体㷎除可能是关⮒，眼内 MIGS 在房角关⍁眼的作用 仍然并不⶟定。 “ 虽然一般认为在资源丰富的国家，MIGS 是 很好的白内障手术的辅助，MIGS 的真正潜 力应该是一种便宜，性价比高的工具，能够 改变全世界的青光眼治疗。 ” – Paul Healey, M(Med)Sc, MBBS(Hons), MMed, PhD, FRANZCO 资源，可利用性和培训 最重要的是，如果ゃ有㾃够的㽪㴚，可⡘☇的产㊹和适当的㈤ 㫡， MIGS Ⓒㇹ也ⱊⱊ是Ⓒㇹ，是㣐法实现的。虽然一⊑认为在㽪㴚 ⟁⡙的国家， MIGS 是很好的白内障手术的⡆助， MIGS 的真正㍱力 应该是一种便㮵，性⭱比高的工具，能够改变全世ⰻ的青光眼治疗。 如果 MIGS 真的是青光眼的 “ 白内障手术 ” ，那么㚴只是⒔㑧吗？只 有时间，研究和临床经㬕⏯可以解答这个问题。 编⭃注：ProI. +ealey 是 Alcon，AllerJan，和 GlauNos ⤧问 ĘNJˈlj 0Ѯ Chelvin SNG, MD Consultant and Assistant Professor National University Hospital, Singapore 33 St. Thomas Walk, #21-06, Singapore 238113 Tel. no. +6590083991 chelvin@gmail.com 微 ╚青光眼手术 (MIGS) 已经在青光眼治疗⹽㷠据一定的☼㢭， 㚴们为⏋㎩不㫻重的⏋人提供了更≠全的手术方法。 1 MIGS 最ⓝ只是⒊试性向亚㻀市⒉进发，近几年有了很大的进展。新加㋄ 是 MIGS 推⤿的中心，一定的医院拥有了 iStent (iStent Trabecular Bypass Stent 和 iStent Inject) ， XEN ， InnFocus Microshunt 和 Hydrus ，或者是临床使用或者是参㲓临床试㬕。 亚㻀的青光眼专家和㣩方的一㬥，面临着很多手术选择，会产生选择 ⸵⫋。正确的⏋人选择是青光眼手术成功的关⮒，尤其是 MIGS 。如 果⏋⺋选择▓㣥，⭊使小梁切除术的结果都会非常㵉⢀，比如㣐晶体 眼。从≠全性和疗㨕上Ⰶ，并非所有的 MIGS 都是一㬥的。在一个极 端，小梁㈘⿁装置和手术有很好的≠全指数但是疗㨕一⊑，所以适用 于轻中度青光眼⏋人。 2 在⼹一个极端，结膜㥲装置疗㨕可能等同于 小梁切除术，但是可能会☠致更㫻重的并发症，比如⿕过㈡相关的感 㐼。 3 因此， MIGS 手术医生必㩙为每一个患者㐦⧼≠全性和疗㨕的相 对≠全性，选择最适合的装置。 和美国的㎩ⷆ不同，在美国一些 MIGS 装置 ( 如 iStent 和 CyPass) 只 限⻶合白内障手术，而亚㻀允许了其单⛢使用，这㬥人工晶体⏋人就 可以使用这些装置。虽然大部分 MIGS 的临床数据都是㸏对㴓发性开 角型青光眼的，这些装置非标示使用有很大的㍱能，比如㴓发性⍁角 型青光眼 (PACG) 。 PACG 在亚㻀人中比在白种人更常见，我的ⓝ步数 据㦄示 XEN 植入对于 PACG 的亚㻀人眼Ⲹ有㨕，作用长▕ 18 个月。 一个≚✝⯼㽪助的 PACG 患者植入 XEN 的 多中心 研究⭊将开始，其 也将研究其㚴 MIGS 装置对于 PACG 的疗㨕。⼹一个结膜㥲 MIGS 装 置， InnFocus Microshunt ，能够将眼压控制到 15 以㥲。 4 因此在亚㻀 特别有用，因为许多亚㻀患者╌于青光眼㠡期。 MIGS 的到来不可置㮳☼⟁⡙了亚㻀的青光眼手术。但是这些装置的 ⭱⢏在很多亚㻀国家⪑是难以接受， MIGS 的性⭱比⪑有待加强。 参考文献 1. Sng CC, et al. Microinvasive glaucoma surgery. J Ophthalmol. 2017;2017: 9845018. 2. Chen DZ, et al. Safety and efficacy of microinvasive glaucoma surgery. J Ophthalmol. 2017;2017:3182935. 3. Sng CC, et al. XEN-45 collagen implant for the treatment of uveitic glaucoma. Clin Exp Ophthalmol . 2017 Oct 20. [Epub ahead of print] 4. Batlle JF, et al. Three-year follow-up of a novel aqueous humor microshunt. J Glaucoma. 2016;25:e58-65. 编⭃注：Dr. SnJ 是 AllerJan，SanWen，和 Alcon ⤧问，接受 GlauNos ⿍行㽪助和ⓒⱄ。