EyeWorld China June 2018

2018ŭ ʃ 38 EWAP ঃᓜᄌ & T 5COWG N UQP 又㙭如果 /+)5 不能Ⓦ分控制⭈⏋进展， 必㩙继续使用更⫕极的手术。 术中房角镜 &T $TWDCMGT 㙭房角镜使用有学 习曲线。 q 可以㥸在非 /+)5 患 者上⼃习， r 他㙭。 q 患者的㟫㢭 及㦄微镜必㩙Ⓦ分㎣㨟以获得清 晰的房角图㦡。 r ⡳开始做 /+)5 的手术医生常常㲞到的问题，是 他们ゃ有看到正确的房角，是以 一个㨟的角度⤷␖到 6/ 或ⰲ状 体的。 q 这会㵜加⤷␖和治疗的 难度， r 他㙭。 q 除此以外，⟖㽁 术中装置和㋹㨣的主⺉手需要提 供Ⓦ分的㺉Ⓘ➠㺛㍣⸻后部及前 部切口，这也会☠致角膜变㨼。 r & T $ T WDCMG T 㙭大部分⏋ ⺋，他会使用标准 5YCP ,CEQD 镜。他㙭，如果房角镜⛇端有一 个ⶩ␅可以自㱱␏入眼内㋹㨣 就好了。 q 一╴性使用 K 2T K UO ⻶ 合 )NCWMQU 的 K%N KR 能够╿进 房角的⤷␖， r& T $ T WDC MG T 㙭。 qK%NKR 有助于必要时㮰动并 稳定眼球。 r 他发现对于治疗大 ➖㢙房角的手术特别有用，⺋如 -&$ ， )#66 ，或植入多个㺉⭲。 &T *WCPI 提到术中房角镜 可以是一个障碍，因为植入装置 需要好的⤷␖。 q 但是，一☍学 会并㷪㣇了术中房角镜的使用， 这种技术对于不同类型 /+)5 手 术都会有用， r 㚵㙭。 q 我推⮌ 一种直接镜用于⤷␖房角，⺋如 5YCP ,CEQD 镜。 r 㚵又㙭一 定的直接镜带一个环和角⤊膜 㴛接╋，可以稳定并控制眼球。 这个环也允许房角镜在角膜⍙面 ⠿动， &T *WCPI 㙭，⮋少压力 和角膜变㨼，就可以更清ⓦ☼⤷ ␖。 q 但是，术中房角镜，在白内 障手术结㗲时很容㯁⼃习， r 㚵 㙭。 q 对于希望㷪㣇这㦞技术的 手术医生，我推⮌在白内障手术 结㗲时，旋转患者的㟫㢭和㦄微 镜，⺉用房角镜⤷␖房角。 r 然 后，㚵㙭⺉用㝍⤸轻轻☼压小梁 网，可以模ㅨ装置植入的动作。 屈光白内障手术患者和 MIGS 适应症的类似之处 &T 5COWGN UQP 㙭 /+)5 㣮㯧 屈光手术医生之╌是 /+)5 定㯏 所㙭的微╚。 q ⺋如， 5EJNGOO ⤸为基╇的手术不会影响术后 屈光结果， r 他㙭。 q ⼹外，对 于 5EJ N GOO ⤸装置手术，⺋ 如 K 5VGPV 和 *[FTWU =+ XCPV K U +TXKPG %CNKHQTPKC? ，关⮒试㬕 发现术中和㢙手术期不良事⮔ 和并发症发生⿔㲓单╥白内障 手术相比ゃ有统计学差异。 r 因 此， &T 5COWGNUQP 㙭屈光白内 障手术⻶合 /+ )5 手术⟛合一 种类㙾高端视力结果的心㜢和 ␉⿞。 q 也就是㙭，对于タ㦄青光 眼和视㮚㐯损的患者，使用多焦 晶状体要小心，主要是因为对比 ゼ感度⛌㖡以及ⱅ后青光眼有发 展的可能，这会进一步影响视功 能， r&T 5COWGNUQP 㙭。 许多 /+)5 手术适合轻中度 青光眼患者，常常要合并白内 障手术， & T *WCPI 㙭。 q 通常 / + )5 手术不需要做✐外的切 口，白内障㷎除后很容㯁完成， r 㚵㙭。 q/+)5 手术一直被用来降 低眼压，也可以⮋少㮓物使用⡘ ☇。 r &T *WCPI 又㙭患者在㋂⤜ 白内障手术时应该了解 /+)5 手 术的选择，因为一些 /+)5 手术 只能在白内障手术时完成。 屈光患者单独做 MIGS 手术 q 一些 /+)5 手术需要⻶合白内 障手术， r& T *WCPI 㙭。如果 单⛢完成，患者的保险可能不⧇ ⡥，㚵提到。对于那些⏋⺋， &T *WCPI 通常会提供自⡔选择或 提供允许单⛢完成的 /+)5 。 /+)5 手术对于人工晶状体或 屈光术后患者可能比较有用，因 为㚴们常常需要小角膜切口，不 需要⟌合，㚵㙭。 q 和║统⿕过手 术相比， /+)5 手术㯧㋲的散光 可能较少，对⹯膜影响也少。 r & T 5 C O W G N U Q P 认为单 ⛢ / + ) 5 手术将来会更加重 要。 q 当前， K 5VGPV 和 %[2CU U 只被批准⻶合白内障手术， r 他 㙭。 q 其㚴手术⺋如 -C J Q Q M &WC N $ N CFG ， 6 TCDGE V QOG = 0 G Q / G F K Z ， 6 W U V K P ， %CNKHQTPKC? ，内⿁小⤸成㨼术， 和 )#6 6 可以作为单⛢手术。 r 希望，随着更多㫙证信息的出 现， /+)5 装置也可以作为单⛢ 手术，他㙭。患者有时⨌会㴞意 自➱接受一些保险或 /GFKECTG 不㺉⡔的手术。 MIGS 的报销 &T 2CVVGTUQP 认为最大的障碍 在于⌔㦪和⌔㦪模式。手术医生 将不得不㴿╴考虑是否值得⪀时 间继续植入这些装置，他㙭。 他提到在他的所在☼㎸，㺉 ⭲和装置的⭱⢏仍然相同，但是 ⌔㦪⟙度已经降低到ⱊ几⊇美 ⱄ。这是ⱅ年⏯有的变化， & T 2CVVGTUQP 㙭，他提到这对他的 临床有特别的影响，他一年要做 ⺋ /+)5 手术。 ⺉用装置的 / + ) 5 手术的 ⌔㦪仍然是 开展手术 的一 个 㦄㻚障碍， & T 5 C O W G N U Q P 㙭。 q%[2CU U 在我们的所在☼ ㎸⪑很难得到⌔㦪，而 :'0 会 更加⸵难， r 他㙭。 q 幸运的是， 我们的 5EJ N GOO ⤸手术，⺋ 如 K 5VGPV ，现在已经纳入⌔㦪➖ 㢙。 r 他㙭 %[2CU U 最近也在他 的☼㎸获得了不▓的㸢␉，ⰲ状 体上㍻手术也会有改善。 :'0 在 &T 5COWGNUQP 的☼㎸仍然不能 ⌔㦪。 ĘNJˈlj Ѯ