EyeWorld China June 2018

2018ŭ ʃ EWAP ঃᓜᄌ 37 Views from Asia-Paci c Shamira PERERA, MD Associate Professor Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751 Tel. no. +96312157 shamira.perera@singhealth.com.sg 本 ☼㎸的手术医生发现有一些房角镜⡆助手术细节有别于║ 统㦄微手术。主要差异在于手术视㮚，⏋人的准⌤和 术后╌⹻。 角膜切口比通常㢭置更靠前，可以⍈オ在角膜和房角镜之间出现 㫖，⼹外转动⏋人的㟫相对㦄微镜⒲ 30ᯣ角，可以缩⛮手术医生和 ⏋人间操作Ⳳ⹹。 “ 本地区的手术医生发现有一些房角镜辅助 手术细节有别于传统显微手术。 ” – Shamira Perera, MD 在植入这些装置时，≿眼压 (指测) 控制在 15-20mm+J 㾓㱺，能 最好的保证视㮚ゃ有㝫㢸，同时也能有㾃够 Schlemm ⤸㫖液ㅬ⽃ 指☠植入。一⊑来Ⰶ㫖液从装置ㅬ⽃是成功植入的指证。为了▕ 到完美的植入，装置取出和重新植入必㩙同时考虑干㑃视线的风 险：“第一╴⒊试是最好的。” 㙭到 KDB，前置的⨁膜㗲会影响☚㙫⺉通过。如果在 ABLC 植入前 小梁切口出㫖，可以用☠⤸内的㷗☓剂☠⤸清除㫖。 ➛间证据⍙タ小梁网 (7M) MIGS，如果在接近⭅合⤸╌➥置，可以 更好的降低眼压。虽然不可能在前房角镜㥲确定这些房水㯧⽃ⶼ㚑 通道的㢭置，可以≿ 7M MIGS ➥在接近 7M 中㓧㚐⛳⫕的☼方， 㴜⹹有变㷑或 SC 㫖液ㅬ⽃中⛱的㎸域，㴜⹹可能㾈碍装置植入的 ⨁膜㗲。 㨼成⿕过㈡的 MIGS 更难╌⹻。有时⨌需要比㠠Ⳛ小梁切除术，更 ⫕极☼进行ⶉ㥻㢞化㮓物㸏⏐。医生要㐣除结膜㥲植入物前后的劏 ⧵组㺑或者致密的 7enon ㅘ，保证植入物直并且⫆动。经常需要 多╴㸏⏐⏯可以⪮复㯧⽃。 7M MIGS 术后可能会有出㫖现象。幸运的是，这是自限性的，不 需要╌⹻。但是应该术前跟⏋人强调。同㬥，㱱于㷗☓剂，㫖液甚 至ㄹ些⏋人的⬺㚐➔应而出现眼压⟅值，通常能够⪮复。 编⭃注：Dr. Perera 是 Alcon，AllerJan，和 GlauNos ⤧问。 ĪNJˈlj 8Ѯ Prin ROJANAPONGPUN, MD Associate Professor Chulalongkorn University & King Chulalongkorn Memorial Hospital 1873 Rama4 Road, Pathumwan, Bangkok 10330, Thailand Tel. no. +6622564142 Fax no. +6622528290 prinoph@gmail.com, tvisanee@gmail.com 本 文讨论了 MIGS 手术的不同方面，⊪⸶学习曲线、术中前房角镜 使用技巧、术后并发症的⭶测，以及美国不同☼㎸使用 MIGS 的 ⌔㦪㎩ⷆ。 我们同意开始做 MIGS 手术存在学习曲线，⪑要很好☼㷪㣇手术前房 角镜使用技术，特别是基于 Schlemm ⤸为基╇的 MIGS 装置，因为手 术医生需要一只手⟖前房角镜，而⼹一只手需要ⲽ确☼➥置 MIGS 装 置，⺋如 iStent 和 Hydrus 。㽼体来㙭在我们☼㎸，基于 Schlemm ⤸ 的 MIGS 装置用得不多。这种只能中度降低眼压，也ゃ有⌔㦪的装置， ⭱⢏会是采纳的主要障碍。结膜㥲和ⰲ状体上㍻ MIGS 装置，如 XEN 和 CyPass 通常更容㯁操作，可以⻶合或不⻶合白内障手术，眼压降⟙ 更大。这些装置在我们☼㎸用得比较⤿➚。其优点是⮋少了⿕过并发 症，缩⛮手术时间，手术技巧的要求也不太高。我们也同意直接前房角 镜能提供极好的手术视㮚，但对于 XEN 并不是必㩙的。在我们学院，我 们⪑发现，㙣镜的 “Mori” 房角镜是一个很好的㝜代㊹，㚴不需要㎣㨟 㟫部或调整㦄微镜Ⓦ分⤷␖房角。我们⪑经常在 MIGS 手术采用术中 OCT (iOCT ， Zeiss) ，这使我们能⤷␖到更ⲽ确的房角结⤕，有助于更准 确的➥置装置。 我们强⼞㵄同， MIGS 术后⩼⹻㲓学习如何植入装置同㬥重要，特别是 对于 XEN 。这意㢨着治疗医师能很好☼做㸏╲和⿕过㈡操作。但对于 任何 MIGS ，手术医生需要长期⭶测青光眼，同时适当调整术后用㮓。 必要时，必㩙及时进行⼹一种必㩙的步㻊。对于基于 Schlemm ⤸的 MIGS ，ゃ有太多可做，除了➥置更多的㺉⭲或转换到其㚴治疗方法。 在亚㻀，装置⌔㦪在不同的国家或者医疗㸢␉㥲会有所不同。我们的 临床采纳 MIGS 不ⱊ取决于适应症或合适的⏋⺋选择，而且⪑取决于 ⡘☇能力和可获得性。我们非常㵄同为⏋人提供选择，ⲳ可能㑁他们 参㲓决定过程的重要性。 MIGS 会在青光眼手术中㷠据重要☼㢭。⿕过手术需要采纳新技术，提 高患者≠全性，同时保证各个水平的手术医生都能获得更可重复的结 果。 MIGS 将被⤿➚采用，每种装置都需要有专ろ的㈤㫡，就㦡屈光和 玻璃体视网膜手术医生需要学习新的手术以及并发症╌⹻一㬥。 编⭃注：Dr. RoManaSonJSun 和 7anWLseYL 㔵タゃ有任何相关经⭙ ⺉㯐关系。 Visanee TANTISEVI, MD Assistant Professor