EyeWorld China December 2018 Issue

CHEONG Fook-Meng, MD Head of Ophthalmology Department, Gleneagles Kuala Lumpur 282 Jalan Ampang 50450 Kuala Lumpur Malaysia Tel. no. +60-3-42570299 Fax no. +60-3-42570298 fmcheong@gmail.com 合 理应用术前诊断手段是实现当前高标准屈光结果期望值的 基础。 我的临床中，术前诊断的一个重要部分是检查眼表/泪膜质量。这 会影响诊断性角膜测量的正确性，影响最终的屈光结果。第二个部 分是 OCT-辅助黄斑检查。每个白内障患者都要做这些检查，尤其 是考虑植入远视矫正 IOL 的患者。 对于 IOL 度数检查，我联合应用一些设备，包括自动角膜测量仪， 光学生物测量仪，数字图像引导散光标记，和角膜地形图仪。我当 前喜欢的 IOL 公式是 Barrett Universal II 和 Hill-RBF，如果两组有 差异，我会倾向于前者。 Prof. Douglas Koch 小组的代表性文章，有关后角膜散光 (PCA) 对总散光的影响，及其对屈光结果的效果，促进了临床上术前 PCA 的测量。但是，去年发表的研究指出，最新的散光 IOL 公式，考虑了 人群为基础的 PCA 估计值，例如 Barrett 散光计算器，和采用现 有设备直接测量 PCA 的结果相比，如果不是更好也是相当。 治疗散光能够提高视觉质量和患者满意度，现在我几乎会给所有 的患者都使用 Barrett 散光计算器。任何诊断性设备测量的前角膜 散光超过 0.4 D 的眼，都会应用 Barrett 散光计算器进行计算。散 光 0.3 D 到 0.4 D 的眼，需要分别测量，判断是否他们需要计算散 光，要根据轴位，IOL 类型和患者的需求。正如文章所说，网上计算 器很有用，因为它应用我所利用的多种设备计算的不同 K 读数的中 位数。 最后，每一台白内障手术，不仅仅是散光 IOL，我都会利用数字图像 标记及其在显微镜上的显示。它能确保每个病例的切口位置一致 性，代偿患者仰卧位时发生的眼球旋转。撕囊轮廓像有助于指导撕 囊大小和中心性，保证前囊膜边缘位于 IOL 光学部内。 采用上述方法，大大提高了我的屈光结果水平。 编辑注：Dr. Cheong 声明没有相关经济利益关系。 Rohit SHETTY, MD Vice chairman and Head of Cornea and Refractive Department, Narayana Nethralaya, Bangalore Tel. no. +96111-2568 drrohitshetty@yahoo.com 白 内障手术已经成为那些希望完美结果和每一次都达到 20/20 视力的患者的屈光手术。为了获得理想的术后结果，术前检查 不仅仅要包括正确的 IOL 计算，也包括角膜生物机械特性测量，眼表 和眼光学特性检查。 很重要的一个因素是后角膜对总角膜散光的影响。必须要记住，以 避免出现 IOL 度数计算错误，尤其是不规则角膜。完全依靠前曲率 测量可以引起散光 IOL 植入术后残留散光，因为胡有过度矫正或欠 矫。角膜曲率仪和以 Placido‐为基础的地形图系统假设前后曲率 有固定的比例，可能会有角膜曲率估计错误。这方面，裂隙扫描系 统，Scheimpflug 成像，和 OCT 测量前后角膜曲率更正确。 为了提高术后舒适度和视力结果，白内障术前必须检查眼表和眼光学 特性。详细的干眼检查，包括临床和用睑板腺照相检查睑板腺，以及 泪液检查，很有帮助。 已知泪膜检查异常可以影响视觉质量，可以用不对称双通路技术为基 础的视觉质量分析系统 (OQAS, Visiometrics SL, Spain) 进行测量。 这可以检测到对称和不对称像差 (例如慧差)。光学散射指数 (OSI)， 调制传递函数，和 Strehl 比都是很好的患者术前和术后视觉质量测 量的参数。 角膜生物机械特性对于完善白内障手术结果也有很重要的作用。可 以用角膜可视化 Scheimpflug 技术眼压计 (Corvis ST tonometry: CST, Oculus, Wetzlar, Germany)测量。除了切口大小对于手术源性 散光的影响，生物机械特性也会影响屈光和光学特性变化。考虑术前 角膜生物机械特性有助于更好地预测术后屈光结果。 术前眼表炎症对于术后伤口愈合的作用不能低估。炎症因子，例如 MMP9 可以用于预测哪些患者更可能会出现术后干眼和眼表问题，可 以事先进行治疗。这些新的方法能进一步提高患者对白内障手术结果 的满意度。 编辑注：Dr. Shetty 声明没有相关经济利益关系。 下文接第50页 EWAP ڹ ดᑇ0JPM 49 201 ୍12ᄅ