EyeWorld China December 2018 Issue

虽然我们的ȔК是利用手动 K ѳ 计的，一஽我们џ化了我们的౧ 状体常数，自动 K 也能用。如果比 较手动 K和自动 K，它们ԏ量的是 角膜的不同区域，因此两者ǎ会 存在不一致。 ܴᇙğ 对于手术医生特异性生 物ԏ量例如*ill-RB(，你有什么经 验？对于如何从你现在的Ϙ˞计 Κ方法ʽ向这种方法，你有没有 什么经验？ Dr Mi M M e rğ * i l l - RB ( 现在 是我的Ϙ˞ȔК。 ۃ 引我的是 Warren *ill，MD 的数֪，数֪ 显示他的患者 90 ，术后和正视 相 ו 在0.5 D以内。这个结果ʼn引 人注目，ȥ全有理ύ去使用。和任 何Ƃ情一样，我不会立̣做ʽҕ。 我会分期ʽҕ，我仍然会这么做。 我建议手术医生ϵ利用他们 ٵ Ғ 区内的ȔК，同时观察其它；然后 他们可以计ۗ使用新的，同时利 用޺的ȔК确保没有出现任何ȥ 全൰ᡱ的结果。 Dr WeiLer Uğ 任何时Ȋ你有 了新的方法，你会Ш意继续使用 你所 ٺ િ的，有经验的方法，然 后你可以比较新޺方法的结果。 我们做Ǚ ߪ ࢩ出时，我们会有Ɓ 个ȔК。我们使用 *ol laday 1 、Barrett、和*ill-RB(。我会ƈ每 个患者都用Ɓ个ȔК，然后比较。 你ϰϰ会发现，某一特定眼，你会 更ӡ向于一种ȔК。 :ES DonneDU Do ediUorTğ 计 ۗ使用散光 I1L 时，你会更多使 用地形ʏ (Placido disc) 还是生 物ԏ量散光轴位？散光度数呢？ Dr MiMMerğ 我利用断 ڝ 照相 ѳ҄，主要是 Pentacam，虽然 我们也有一хGalilei， ݐ ٕ我会 ğğ。我ğ Pentacam 轴向ʏ 了解散光度数，我Ȍ得了 Sim K Ҳ，我ğ Sim K 的轴位，Ȍ得轴 位信ʜ。我确实会ğ总角膜。如果 Sim K 轴位为 45，但是周˪角膜 ʼn明显是ಅ规，更ɏ 180，我更ӡ 向于散光轴位在 180。对于Ա٦ 的角膜，我会؃中一下。通常前角 膜和总角膜ǎ会有 ו 异， ڙ ᆃ主 义者会说，你应该ᆰ从总角膜，但 是我ƴ得不 ٵ 服。我会˞Պ总角 膜，但是轴向我会੬向前角膜。ψ 于度数，我ӡ向于总角膜。 Dr WeiLer Uğ 我不会所有时 Ȋ都֙Ϥ一种ѳ҄。我们对每 个患者都使用多种方法。我们会 了解结果的一致性。G raham Barrett，MD 的散光计Κ器有一 个特点，采用前表面ԏ量Ҳ计Κ 的不同 K Ҳ的中位数。这ďᩦ ڡ 了异常Ҳ，他发现这能够达到更 CHAN Wing Kwong, MBBS(S’pore), MMed(Ophth), FRCS(Edin), FRCOphth, FAMS Eye & Retina Surgeons One Orchard Boulevard #13-01/02/03/04/05/05A, Singapore 248649 Tel. no. +65-6738-2000 Fax no. +65-6738-2111 wkchan@me.com 本 文讨论了三个问题。白内障手术中，角膜地形图仪的应用和轴 向及切向曲率图的使用；IOL 公式的应用；以及散光矫正。 角膜地形图已经是白内障手术前必须做的检查。尤其是使用老视矫正 IOL 及需要矫正术前角膜散光的患者。至于轴向还是切向图更好，还 没有更好的答案。这要看你想观察什么。获得的信息是相同的，只是 如何处理和呈现信息的问题。简单的说，轴向图最适合每日一般筛查 和散光矫正的手术设计。切向图能提供更多感兴趣部位的角膜形状 信息，但是有较多噪音和混淆，因此可能最好应用于判定是否会有轻 微角膜扩张或用于评价角膜瘢痕的可能影响。 如果你只能用一种地形图仪，应该用能够提供整个角膜图像的，例 如前和后角膜表面。应该用 Schiempflug 或裂隙扫描为基础的系 统。Placido-为基础的系统不能提供任何后角膜表面信息，我们现在 都认识到后表面信息对于矫正散光和选择并使用散光 IOL 有重要影 响。Schiempflug 或裂隙扫描为基础的系统也能够提供其它有用的 参数，例如角膜厚度和前房深度。 至于 IOL 公式，应该利用第四代公式，这种公式试图更准确地预测有 效晶状体位置。我采用 Barrett Universal II 公式和 Barrett Toric 计 算器。Barrett Toric Calculator 的好处在于它能够考虑不同光学生 物测量仪、角膜地形图仪，手动角膜曲率仪和自动角膜曲率仪的角膜 曲率读数。然后结合所有这些参数，根据所有输入的值计算 K 值。这 个计算的 K 值明显提高了散光 IOL 手术的准确性和可预测性。这消 除或至少减少了手术医生有时候会面临的困难，在计划植入散光 IOL 时，如果不同设备获得了不一致的读数，那么哪个是正确的 K 值呢。 最后，白内障手术的散光矫正问题。对于我们这些拥有了散光 IOL 的 亚洲医生，研究证实它是最好的白内障患者矫正术前散光的方法。角 巩膜缘松解切口和散光性角膜切开 (无论是飞秒激光还是切口为基 础的)，其正确性、可预测性和稳定性都不能与之媲美。激光屈光手术 也很有效，但是这是一种术后手段，需要更多时间和费用。当然，在没 有散光 IOL 或担心费用的地方，某些类型的切口性角膜手术或佩戴 眼镜仍然是最容易接受的。 编辑注：Dr. Chan 声明没有相关经济利益关系。 ࿰෾ܴׄ 上文接第47页 48 EWAP ڹ ดᑇ0JPM 201 ୍12ᄅ