EyeWorld China December 2018 Issue

Pannet PANGPUTHIPONG, MD Deputy Director General, Department of Medical Services, Ministry of Public Health Nonthaburi 11000, Thailand Tel. no. +66-2-591-8239 Fax no. +66-2-591-8240 pannetp@hotmail.com ख़Ңིੱ 现代白内障手术需要将核分成小块，利于核块轻易而安全地从眼内 吸出 (除了软核)。许多技巧可以实现这个目标，受核的类型及手术医 生的喜好及经验的影响。每种技巧都有各自的优缺点。 Divide & Conquer / Cruciate Division Chop / Quick Chop / Prechop Stop & Chop Beginner’s Choice Spectrum of Nuclear Disassembly Techniques 刻槽时斜面可以有两个位置： ོ૫ཟഈ ：超乳头刻槽的传统位置是斜面向上。乳化核的效率受超 乳能量及超乳头斜面角度影响。必须根据核的硬度调整每一次动作 处理核的量以及超乳头向前进的速度。最常见的设置是 30 度超乳 头，50% 超乳能量。对于硬核，我们可以通过增加超乳能量，放慢行 进速度，每一次处理少量核，以提高乳化核的效率。否则，过度推动 核，悬韧带就会受到意外的压力。手术医生也可以选择增加斜面角度 到 45 度。但是这样斜面面积就越大，更加难以堵塞。清除碎块时间 更长。 ོ૫ཟ༯ ：这种技巧，手术医生需要将超乳头斜面朝下，乳化其下的 核。手术医生通过反复乳化同一个区域，直到达到劈核深度。医生可 以用一个拉钩或劈核器协助刻槽时稳定核。斜面朝下的优势在于，施 加于悬韧带的力均匀分布于 360 度。晶状体下的玻璃体也能进一步 抵抗向下的力。相反，斜面朝上刻槽，只有主切口区域的悬韧带受到 应力。另外，斜面向下有利于超乳抽吸，因为头部大部分可以被 堵塞。 负压增加有助于增加超乳效率，因为超乳头可以施加更多的力。一般， 负压设定在小于 100 mmHg 防止超乳头固定。在硬核病例，手术医生 可以增加负压和超声能量。超乳头乳化和吸除核的动作也需要更慢，不 要对悬韧带施加更多压力。有了很好，很深的槽后，可以用 ོ૫ҧཟ 运动 掰开并去除核块。 我喜欢斜面向下超乳，因为其效率，尤其是在硬核，但是必须要安全 操作。 Emulsification Efficiency • Phaco Sculpting depends on :- • U/S power • Tip angle • Phaco aspiration depends on :- • U/S power • Vac Impact Force = Tip Impact ( U/S Power ) + Holding Force ( Vac ) Impact Force = Tip Impact ( U/S Power ) Emulsification is Enhanced by Vacuum Less U/S Energy is Needed Zonular Stress Zonular Stress Zonular Stress Zonular Stress During Bevel Up and Bevel Down Grooving Vitreous Support 编辑注：Dr. Pangputhipong 声明没有相关经济利益关系。 下文接第46页 EWAP ڹ ดᑇ0JPM 43 201 ୍12ᄅ