EyeWorld China September 2017

2017年9月 EWAP 装置 55 by Michelle Stephenson EyeWorld Contributing Writer 飞秒角膜激光平台: 视觉和角膜 瓣可预测性优于微型角膜刀 系列报导一：当今三种 飞秒激光介绍 飞 秒激光带来了 LASIK 的革 命，可以获得更好的视力， 更可预测的角膜瓣，更低的眼压 升高幅度。 微型角膜刀制瓣的传统 LASIK  极端安全; 但是，微型角膜刀往往 会引起并发症。飞秒激光提供了无 刀制瓣方式，更安全，更可预测。 最 近的一项研 究，比较了 Z iemer  Femto  LDV  (Por t， Sw i t z e r l and) 和 Mo r i a M2 微型角膜刀 (Doy l e s t own， Pennsylvania) 110头和–20刀， 制瓣的 LASIK 术后1年，角膜生物 机械特性结果，发现飞秒激光的 角膜瓣更好，角膜生物特性比微 型角膜刀更稳定。 1 这项前瞻性研究纳入了5 0 个连续患者 10 0 只眼。研究眼 分成两组，采用不同制瓣方法。  术前及术后1，3，6 及12个月后， 用Ocular Response Analyzer (Re i che r t  Techno l og i es，  Depew，New Yo r k)测量角膜 生物机械特性包括角膜阻力系数 (CRF) 和角膜迟滞性 (CH) 。应用 光学相干断层扫描测量中央角膜 厚度和角膜瓣厚度。 切削深度，残留角膜 厚度 和术后角膜曲率方面，飞秒激 光和微型角膜刀组，术后没有 显著性差异。术后 12 个月， 残 留 基 质 床 厚 度，角 膜 瓣 厚 度，CH和CRF 方面，Ziemer 组 和Moria 110-20 组  (P <0.01) 有 显著 性差异，Z i e m e r 组的 角 膜 生 物 机 械 特 性 结 果 更 好。Z i eme r 组，术后 1 个月 到 12 个月，CRF 和 CH 逐渐增 加，Moria 110 -20 组的结果在1 到6个月增加，但是6到12 个月， 又下降。LASIK 术后 1 年，随着残 留角膜厚度增加，CRF 和 CH 增 加。LAS I K 术前，随着残留基质 床厚度增加，CRF 也有增加，而 随着 LASIK 术前眼压及角膜厚度  增高，CH 有下降。 今天的市场上有多种飞秒激 光。 EyeWorld 特别介绍了其中的 三种，今后还将继续介绍更多的 种类。 WaveLight FS200 公 司 网 站 提 到 ，2 0 0 K H z WaveL i ght  FS2 0 0 飞秒激光 (Alcon，Fort Worth，Texas) 制 瓣速度快，能获得精确可预测的 结果。标准制瓣大约需要6.0秒。 平台能够提供患者交界面自动负 压控制，吸引一致，吸引过程中眼 压及眼部变形最小。 另外，激光还可调整蒂位置和 大小，具有多种侧切口角度、瓣大 小和形状。它具有小焦点，低脉冲 能量和独特切割模式可以做准确 的制瓣。 采用专利的 Beam Cont rol Check，激光可以根据大量患 者参数做一致性角膜瓣。它配有 高质量显微镜，为整个手术提供 良好的视野。公司称，设备带可 调整操纵杆，可以根据治疗眼选  择操作手别，其电控激光臂可以 沿着三个轴位移动，保证更精确 对接。 “ F S 2 0 0，丰富了我们飞 秒激光技术的多样性，”北卡 罗莱纳，Green s bo ro 的 Kar l Stonecipher ， MD 说。“激光通 过对角膜组织的光离解作用，用 这种方法将瓣厚度的标准差提高 到 ±5 μm。使用 Beam Control Check，由于系统对每个患者 交界面或锥的制衡作用，很容易 实现将瓣厚度控制在 100 μm和 110 μm之间。激光系统自动将 瓣直径以瞳孔居中，减少了患者 的对接时间。手术医生选择直径 居中的瓣，不会因为移动而改变 大小，可以保证每个患者每个时 刻都能正确地进行准分子激光  切削。” Dr. Stonecipher 做 9.0-mm 瓣平均时间为 9 秒。“直径更小 的瓣，我发现能减少到 6 、7 秒。 我20 02 年做 LAS I K，制瓣需要  1分多种，患者喜欢减少激光下的 时间，他或她不容易在制瓣过程 中出现问题，”他说。 休斯顿的  Stephen Slade ，  MD ，提到这种软件让手术医生可 以居中治疗，这很重要。“它能够 做任何类型的切割: 瓣、袋、板层 切割和 PKP 等。吸力很稳定，几 乎不会有吸力中断。对患者而言 又快又舒适，”他说。 IntraLase 公司网站称，采用 I n t r a La s e (Johnson & Johnson Vision， S a n t a  A n a，Ca l i f o r n i a ) 已经安 全有 效 地完成了5 百 多万例 手术 。这 种 方 法 允 许 手 术 医 生 根 据 患 者 眼 的 形 状调 整 L A S I K 瓣。从 瓣 的直 径 到其边 缘角度都 可以精确  设定。 IntraLase 制瓣，每一只眼需 要 15 秒或以下，取决于手术医 生选择的参数。包括准备时间， 整个 LAS I K 过程一般需要大约  10分钟。公司网站称，一旦手术 完成，角膜瓣能够“严丝合缝”地  下文接第56页 微型角膜刀制瓣的传统 LASIK 极端安全; 但是，微型角膜刀往往会引起并发症。