EyeWorld China September 2017

2017年9月 EWAP 青光眼 53 眼压计评估: 我们是否该有 新的临床标准了? by Tony Realini, MD, MPH Goldmann 眼压计的 缺点有据可查; 新型眼 压计是否能够提供更 好的临床标准? 眼 压能够极大地影响青光眼 进展是公认的了。几十年 来，Goldmann眼压计仍然是临 床标准眼压测量设备。这种设备 的缺点有据可查，最重要的是，由 于角膜的结构和生物机械特性， 例如中央角膜厚度（CCT）和角 膜迟滞性（CH），容易出现测量 误差。 近年来，研制出了创新型眼压 计，有一些是特别设计减少 CCT- 和 CH-相关误差。有些眼压计还 具有可以让患者自己测量眼压的 优势，可以收集诊室工作时间以 外的眼压信息。 这 些 新 型 眼 压 计 会 取 代 Goldmann 眼压计成为更好的 临床标准吗? 为了驱动眼压测量 技术的变迁，新型眼压计需要克 服什么障碍呢? 2017年，加州，Coronado， 美国青光眼学会年会上，一些 青 光 眼专 科 医生介 绍了一 些 数 据，指 出 新 型 眼 压计 能 比 Goldmann 眼压计提供更好的 眼压信息—特别是，一些新型眼 压计的眼压测量值和青光眼进 展危险因素的相关性可能强于 Goldmann眼压计。 Ocular Response Analyzer 和 IOPcc Ocular Response Analyzer  (ORA，Reichert Technologies，  Depew，New York) 是一种非 接触眼压计，把定量空气吹到眼 表，测量两个压平点的压力：一 个气流升压，另一个气流减压而 角膜回复到静息位置。这个设备 能够测量 Goldmann 相当 IOP (IOPg)，角膜迟滞性 (CH) —测 量角膜的粘弹性—以及角膜生 物机械效应代偿后的估计 I OP (IOPcc)。 圣地亚哥，加州大学 Bianca Susanna ， MB ，开展了一项回顾 性研究，评估不同眼压计测量的 IOP和标准自动视野仪测量的视 野进展速率。除了 Go ldmann 压平眼压计 (GAT )，还采用了 iCare回弹式眼压计(RBT，Icare， Raleigh，North Carolina) 和 ORA (IOPcc) 测量 IOP。 平均随访 2.5年，平均 GAT， RBT，及 ORA测量的眼压分别为 14.2 mmHg，13.3 mmHg，及 15.8 mmHg。 “ORA平均 IOPcc 和视野 丢失的时间相关性最强，”D r. Susanna 说，“显著强于 GAT 及 RBT测量的眼压。” 事实上，虽然R B T测量眼压 模型中，CH仍然有显著性 (GAT 模型中接近显著， p- 值 0.067)，  ORA  IOPcc  模型中 CH没有显 著性。这提示，IOP 和 CH 都有 独立的视野进展风险相关性，而 ORA IOPcc 测量值 (非GAT 或 RBT测量值)可能是综合了相关眼 压和CH信息的综合指标。 临床上讲，“IOPcc在评估青 光眼患者视野进展风险方面的价 值可能大于 Goldmann IOP，” Dr. Susanna 说。 Triggerfish 接触镜探头 Triggerfish 接触镜探头 (CLS，  S e n s i m e d，L a u s a n n e， Switzerland) 刚刚获得 FDA 批 准用于24小时连续测量眼压。这 种设备不是严格地测量眼压，而 是监测眼体积的变化，从这些变 化推测相关的眼压变化。 “CL S捕获角巩膜连接处的 连续结构变化，这和体积变化 相关联，和视野进展速率显著 相关，”纽约，哥伦比亚大学， Gustavo de Moraes ， MD ，说。 结构成分是关键，D r . d e Moraes 说，因为“单独压力不能 解释为什么患者会出现进展。眼 如何对压力产生反应，如何因为 压力而发生变化，对判定进展危 险性也很重要。” 他介绍了4 4 5 例青光眼患 者，445只眼24小时 CLS 记录研 究的结果。这些患者，平均5年内 完成了10次视野检查，然后进入 CLS 研究。患者基线视野平均偏 差大约为 –7 dB,研究期间，平均 进展速率为 –0.48 dB/年。 分析数据判定哪个值和视野 进展相关性最佳:5年研究期间记 录的所有 Goldmann  IOP 值平 均值，还是5年末一次24小时CLS 记录值。 “一个阶段记录的C L S信  号比5年内 Go l dmann眼压更 好，”他说。“CLS测量之前5年视 野的进展率和一次 CLS 24 -小时 记录数据的相关性好于多年间测 量的平均 Goldmann IOP。 “2 4小时 CL S数据记录或 许能够发现进展高危患者，可能  有助 于临床 决 策，”D r . d e Moraes 说。 他提醒道，这是对过去进展的 研究，不提示CLS数据可以预测 未来的进展，但是，“期待有关其 预测价值的研究结果。” 实际应用 今天几乎每一个临床健康指标都 是通过 50 年前难以设想的设备 和技巧测量的。相反，IOP实际上 却是采用半个世纪以前常规使用 的设备和方法。由于Goldmann 眼压计存在众多已知的局限性， 进步的空间很大。不同的眼压计 眼压测量值可能提供不同水平青 光眼进展信息的理念非常有趣。 未来的研究或许能够明确这些新 型眼压计的相对优缺点—如果数 据令人信服—一种眼压计可能会 成为新的临床标准。 EWAP 编辑注:医生和他们的评论没有任 何经济利益关系。 联系方式 de Moraes: demoraesmd@gmail.com Susanna: binsusanna@gmail.com