EyeWorld China September 2017

EWAP 屈光 2017 年9月 51 下文接第52页 波前引导和波前优化激光治疗 的比较 两者都能够获得良好 的结果仅诱导轻微的 高阶像差 波 前引导和波前优化激光 治疗优于传统激光治疗。 过去，许多患者接受传统 LASI K 手术后抱怨出现夜间视觉问题。 采用更先进的算则后，这些主诉 就很罕见了。 “波前引导和波前优化是 两 种 不 同 的 算则，为希 望 通 过  LASIK 和 PRK 手术进行激光 视力矫正的患者提供最佳质量视 觉，”迈阿密的 William Trattler ， MD 说。 北达科他州，Fargo， Michael Greenwood ， MD 同意。“波前引 导和波前优化对许多患者都是非 常好的治疗方法。波前引导能够减 少原有的高阶像差，而波前优化能 够减少新诱导的高阶像差。两者 都要优于传统的治疗方法，传统方 法在屈光手术后更可能会诱导产 生新的高阶像差，”他说。 波前引导 Dr. Trattler认为，波前引导治疗采 用每个患者独特的光学通路参数 设计治疗方案，能够矫正患者的屈 光不正包括任何光学通路上的不 规则性。 “它采用每只眼的扫描结果， 应用一定的软件，根据患者的自身 特点设计个性化治疗方案，”他解 释到。 by Michelle Stephenson EyeWorld Contributing Writer 对于晶状体透明，存在高阶像 差的患者是非常好的治疗方法， Dr. Greenwood 说。“但是，对 于那些 50 多岁，有一些晶状体改 变的患者，可能不是最佳选择；波 前像差主要是来自晶状体而不是 角膜。你可能治疗的是晶状体的高 阶像差，”他说。 圣地亚哥的 Michael Gordon ， MD 说，“波前引导的治疗，其机 理是如果我们用可靠的波前探头 测量波前像差，我们有带追踪功 能的小光斑扫描激光，我们就能 够矫正波前像差，提高视觉质量。 这就是波前治疗的由来。但是， 除非你有0.4μm的RMS 高阶像差， 结果不会优于波前优化治疗。” 波前引导治疗的问题是，它们是 动态的。“换而言之，它们会随 着瞳孔直径而变化，会随着调节 而变化，也会随着年龄而变化。 我认为，美国大多数人，除了那 些应用 VISX 平台的 [Johnson & J o h n s o n V i s i o n，S a n t a Ana，Ca l i fo r n i a] 的，不做波 前引导。采用 WaveLight  laser [Alcon，Fort Worth，Texas]的 手术医生，一般不把波前引导治 疗作为初始治疗，尤其是现在我 们已经拥有了地形图引导的，” Dr. Gordon说。 波前优化 Dr. Gordon 认为,波前优化治疗 的出现，是因为手术医生认识到， 当能量施加到角膜周边时，尤其是 利用小光斑扫描激光，有一些能量 丢失。“一个原因是余弦效应：因 为我们渐渐以切线方向接近角膜， 一定百分比的能量被反射，没有被 吸收。第二，因为圆的光束投射到 曲线表面，以切线方向，就变成椭 圆形。能量特点发生了变化，意味 着能量密度有改变，因为现在光斑 变大而能量相同。现在我们任何一 个点的能量减少了。因为这两个特 点，对于周边角膜就不能施加我们 所需要的足够的能量，一般会比期 望值形成更多的球差。尤其是瞳孔 大的患者，会出现夜间眩光问题。 波前优化能够在周边角膜施加更 多的能量，代偿小光斑扫描激光能 量的丢失，”他解释到。 Dr. Trattler 提到，波前优化治 疗，是评价 LASIK 术后结果，调整 治疗和眼塑形的算则以提高过渡区 治疗，即光学区和其余角膜之间的 区域，从而改善视觉质量。 “ 针 对 波 前 优 化 替 代 波 前 引导治疗的争论之一是，正 常眼一般没有高阶像差。因此， 没有理由使用波前引导治疗，反 而会诱导高阶像差，因为会出现 捕获和/或发射误差，”希腊，雅 典，Lase r v i s i on.g r 研究所，医 学主任，纽约大学教授  A . John Kanellopoulos ， MD 说。“可能会 诱导高阶像差的因素包括 LASI K 瓣，偏心准分子切削和切削不 规则性。” Tscherning 波前测量原理，根据视网膜投射的图形，成像和分析，得出波前 像差数据。 来源: A. John Kanellopoulos, MD