EyeWorld China September 2017

EWAP 屈光 2017 年9月 49 高氧提高带上皮 PiXL的疗效 早期结果显示对于低度 数近视 ， 在高氧条件下 做4mm带上皮PiXL ， 能够矫正1.0D以上 屈 光性角膜基质交联(PiXL， Aved ro，Wa l t ham， Massachusetts) 是治疗不适合 激光视力矫正或不愿意接受有创 手术或白内障术后残留小度数近 视，一项研究显示白内障术后患 者大约 25%会残留±1.0 D， 1 需要 依靠框架眼镜或接触镜的低度数 近视患者的非手术方法。 什么是 PiXL? PiXL 是一种两步法，包括使用核黄 素 (维生素 B2) 滴眼液，一种自然 存在的无毒光敏感剂，滴在角膜 上，然后用紫外线A（UVA）照射 核黄素饱和角膜，通过角膜胶原 纤维交联增强并重塑角膜。 正在开展研究，试图明确带和 去上皮 PiXL 的优势，考虑了可能 的限制性因素，包括上皮核黄素吸 收，氧弥散和上皮细胞对入射光 线的吸收。核黄素需要通过上皮吸 收起效，于是引发了哪种类型核黄 素最好以及核黄素角膜暴露最佳 持续时间的问题。一项研究发现， 圆锥角膜眼 PiXL，术前较长核黄 素使用时间达到 2 小时的眼和去 上皮标准交联程序眼，获得了类似 的基质深度效应，共聚焦显微镜下 变化更少。 2 因为氧气的可获得性 对于交联起重要的作用，应该仔细 考虑去除上皮，对通过上皮的弥 散效应的改变。 高氧和室内空气 正在进行的瑞士研究的早期结果 发现，使用高氧比室内空气条件下 做带上皮 PiXL 获得更好的近视下 降效应，荷兰，Maastricht，21届 欧洲白内障和屈光手术医生学会 (ESCRS) 冬季大会的演讲提到。 “ 我 觉 得 这 非 常 新 并 且 令 人 兴 奋，”瑞 士，U m e a 大 学 医 院 ，临 床 科 学 / 眼 科 Anders Behndig ， MD ，介绍了这 项研究。“我们用这种技术，治疗 后3个月，获得了大约 1.25 D的近 视矫正，没有回退的迹象，意味着 近视矫正可能会随着时间进展而 增加。” Dr. Behndig 的研究纳入了 18岁，近视稳定至少2年的志愿 者，平均近视程度低，球镜当量 (SEQ) 在 –1.5 ± 0.5 D (范围: –0.5 到 –2.6 D)。他和小组成员对 20例 患者 39 只眼做了带上皮 PiXL 治 疗，采用表麻和等张核黄素，每 90 秒钟使用1次，使用 10 分钟。中央 4mm区域角膜用脉冲交联 (CXL) 照射，30 mW/cm 2 平均 16.4， 15 J/cm 2 。 研究分两组: 第一组包括 6 例 12 眼，室内空气下治疗 (20% O 2 ) ，第二组 14 例患者 27 只眼，高 氧条件下 (94.3±1.3% O 2 ) 采用 相同的治疗，使用氧气面罩。主 要结果参数为 l ogMAR 裸眼视 力 (UCVA)，术前及术后 1 个月和 3个月测量。 术前平均 UCVA ，室内空气 组 0.6 logMAR，高氧组为 0.65 l ogMAR。术后 UCVA，1 个月 (P=0.031) 和 3 个月 (P=0.017)， 随诊两组间都有显著性差异，术 后 3 个月，高氧组 UCVA低于 0.1 logMAR 而室内空气组 UCVA为 0.4 logMAR。 平均术前 SEQ，室内空气组 为–1.25 D，高氧组为–1.6 D。室内 空气组，术后1个月 SEQ 有轻度提 高，达到+0.33±0.15 D，而高氧组 有显著效应，达到 +1.18±0.48 D (P<0.001)。 术前 K mean ，高氧组为 43.0 D，室内空气组为 43.5 D。高氧组 K mean 的下降和 SEQ下降相关。术 后1个月，高氧组 K mean 低于 42.5 D，而室内空气组几乎达到 43.5 D (P=0.022)。 两 组 的 内 皮 细 胞 计 数 都 没 有 显 著 性 改 变 ，提 示 这 种 方 法 对 于 内 皮 是 安 全 的。Dr. Behndig 说虽然内皮细 胞检查方法有一些变化，结果没有 显著性差异。室内空气组，内皮细 胞计数术前 2,750 cells/mm 2  ， 术后 3 个月略低于 3,000 cells/ mm 2  。高氧组，细胞计数术前 3,000 cells/mm 2 ，术后3个月大 约 2,800 cells/mm 2 。 色彩和灰度后散射地形图结 果显示，术后一个月，高氧组患者 有明显效果，治疗后  3 个月结果 带上皮PiXL治疗低度数近视。治疗区域为 4 mm，总能量15 J/cm2。注意氧 气罩，能将氧气水平提高到90% 以上，增加治疗效应。 来源: Anders Behndig, MD by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer 下文接第50页