EyeWorld China September 2017

EWAP 屈光 2017 年9月 47 LASIK患者受益于手术当时植 入泪小点栓 by Eric Donnenfeld, MD 泪小点堵塞后，症状问 卷分数，角膜染色，和 渗透压结果有提高 我 们知道，LAS I K 会引起 暂时的神经营养性干 眼。这可以引起术后前几个月的 浅层点状角膜炎和视力下降。 一般随着时间进展，到3到6个月 就能彻底恢复。因为发生角膜神 经再生同时合并角膜知觉丧失， 患者可能不会出现干眼的主诉， 但是由于眼表问题会出现视力波 动和一些症状例如眩光和光晕， 可能会影响患者对于手术及手术 医生的满意度。 屈光手术医生应该努力在术前 提高眼表状况，确保术前测量的准 确性，眼睛预后良好。另外，我认 为LASIK手术当时植入暂时性泪小 点栓能够完全解决暂时性、神经 营养性干眼。一项前瞻性研究，我 做客观性检查，了解是否暂时的泪 小点堵塞可以提高眼表质量，减少 LASIK术后症状。 研究设计 纽约，长岛顾问所，我的临床中 40 例患者双眼同时做LASIK，纳入研 究。既往接触镜佩戴或既往干眼、 睑板腺功能障碍（MGD）史或治 疗患者不排除研究。排除标准有 那些单眼 LASIK 及存在眼表不规 则例如翼状胬肉，已经有泪小点堵 塞，泪道功能障碍和使用任何除 人工泪液或环孢霉素A(Restasis， Allergan，Dublin，Ireland)以外 药物的患者。 患者随机分入治疗组或对照 组，每组 20 例。所有眼都做飞秒 激光瓣，波前引导 LAS I K，所有 眼采用相同的角膜瓣参数。治疗 组，在手术最后，每只眼下泪点植 入 Extend 泪小点栓 (Beaver- V i s i t e c  I n t e r n a t i o n a l， Waltham， Massachusetts) 。 这些合成泪小点栓会膨胀很好地 适应泪管系统，不会出现异物感 或刺激。它们是可以吸收的，大约 3个月完全降解，我们预计到那个 时候，患者的 LASIK 术后眼的角 膜知觉和干眼症状能够有改善。 所有眼术后使用相同的药物。 术后1周和1、3个月，检查裸 眼视力 (UCVA)，最佳矫正视力 (BCVA)，荧光素染色，泪液生成 (Schirmer 分数)，基质金属蛋白 酶 9 (MMP-9) 检查，泪液渗透压 和眼表疾病指数 (OSDI) 分数，并 和术前进行比较。利用染色对眼表 质量进行分级。 除了标准术前和术后 LASIK视 力检查，患者裂隙灯下检查荧光 素染色，用于对眼表质量进行分级 (0 到 4); 表麻下做 Schirmer 基础 分泌试验;和 MMP-9 及泪膜渗透 压检查。所有患者每次随诊都完成 OSDI 问卷。结果包括基线(术前) 和1周，1个月及 3 个月。左右眼数 据单独分析，根据数据类型采用参 数或非参数方法分析。左右眼的结 果非常一致；除非特别指出，此处 介绍的结果都为右眼。 结果 术前结果见表 1。年龄、性别、中 位数OSDI分数或基线视力，治疗 组和对照组没有统计学显著性差 异，两组的术前眼表检查结果也非 常类似。唯一存在统计学显著性差 异的是细胞因子 MMP-9 的阳性 试验。对照组 3 只眼为MMP-9 阳 性，而泪小点栓组没有。但是，这 和染色或 OSDI 分数的任何有意 义的差异都没有相关性。毕竟，这 些患者术前并没有眼表问题；都适 合做角膜屈光手术。 泪小点堵塞对于 Schirmer 分 数作用最大。分析双眼，植入泪 小点栓的患者平均 Schi rmer 分 数提 1.03 mm，(P=0.29)。左右 眼单独分析，左眼的增加有显著 性(2.73 mm，P=0.014)而右眼没 有。虽然我们预期发现泪小点栓 能有更大的效应，我们也知道正常 人 Schi rmer 试验的敏感性相对 较差。 视力有少量提高。例如，术后 1周，栓子组 20/18，而对照组为 20/21。右眼，泪小点栓能获得少 表 1.两组的术前特点相当，除了MMP-9检查，对照组阳性结果更多。 下文接第50页