EyeWorld China September 2017

EWAP 屈光 2017 年9月 45 老视的非手术治疗 by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 哪种滴眼液可以做到 这 是眼科届圣杯之一: 找到 一种方法，不需要牺牲 远视力就能够恢复老花眼的近视 力。虽然许多眼科医生在严格地 观察手术途径需求答案，现在另 一些医生正在研究药物途径，他 们认为可能是更安全解决老视问 题的关键。 EyeWorld 密切关注了可 能会改变老视治疗领域的两种不 同的药物方法。 真正的小孔效应 两种药物途径，其一 PRX -10 0 (P re s byop i a  T he rap i e s， Coronado，Ca l i forn ia)，使 用 小 孔 效 应 ，北 卡 罗 莱 纳 州，Du r ham，Duke大学眼科 中心，眼科教授  Terry Kim ， MD  说。“它是两种成分的专利化合 物，这种混合可以引起瞳孔缩小而 不出现调节效应，”他说，一些制 剂例如毛果芸香碱也会影响睫 状肌，但是会出现远视力模糊等 其他副作用例如眉弓疼痛。“这种 滴眼液的差异在于它完全分离了 缩瞳和调节，”Dr. Kim 说。“因此 你只获得了真正的小孔效应。” 小孔效应能强有力地治疗老 视。“任何缩小的瞳孔，景深会增 加，”他解释到，近视力会显著提 高，有时候远视力也会提高。因为 小孔效应也有可能会减少光线散 射和眩光，因此 PRX-100 很可能 也会有治疗作用，包括那些角膜瘢 痕或既往屈光手术出现并发症的 患者，Dr. Kim 说。 “好多时候有视力障碍的患者 会说，‘我可以通过小孔看，那就 是我希望的视力，’”他说，这种滴 眼液可以为那些有病理改变的患 者带来这种效应。 PRX-10 0 在 3 0 分钟见效， 作用持续 5 小时以上。墨西哥， Tijuana， David Castillejos ， MD 开展的针对老视 患者 预 实验 的早期临床数据很喜人。研究 纳入了 2 0 例老视患者，研究 者 发 现 近 视 力 有 显 著 改 善，D r. K im 提到。他们观察了 14 英寸距离的矫正近视力，发现 滴入滴眼液后，患者的近视力能 提高 1 到 5 行。“对于这些患者 的近视力提高我印象深刻。我自己 用过，觉得有‘哇’的效应，”Dr. Kim 说。 报告的唯一的副作用是一些 患者刚开始有变暗的感觉。“你习 惯使用滴眼液后，这种效应会消 退，”他说。 Dr. Kim 认为这种药物方法比 手术矫正老视有许多优势。“可逆 性优势很大,”他说。“如果你不喜 欢这种效应，你只需要停用药物就 行。”他也认为这种方法的风险低 于手术，因为只是滴眼液。“我们 不需要做任何切口—根本无需手 术，”Dr. Kim 说，甚至不需要激光 或热治疗。 大多数老视的手术治疗都有副 作用，包括疗效受限，会随着年龄 进展。 采用传导性角膜成形术，患 者会出现回退。“而使用这种滴 眼液就不会出现那些问题，”Dr. Kim 说。 如果 2b 期临床试验顺利的 话，他预计大约 2年，PRX-100 就 能上市。 软化晶状体 另一种滴眼液，E V0 6 (硫辛酸 胆碱酯，Nova r t i s，B a s e l， Switzerland)，采用不同的方法， 明尼阿波利斯，明尼苏达大学， 荣誉助教  Richard Lindstrom ， MD 说。 这种滴眼液的概念是软化自 然晶状体。“随着自然晶状体老化 会发生交联，”Dr. Lindstrom说， 滴眼液中的α-硫辛酸有抗交联的 作用。它能够解除胶原的交联，使 组织更有弹性，他解释到。 理念是恢复自然调节。“我们 已知即使是70或80多岁的患者， 看近目标时，他们的睫状肌仍然 有作用，”Dr. Lindstrom 说。“那 些肌肉仍然和晶状体连接，只是 晶状体没有弹性了，因此不能改变 形状。” 一项为期 90 天的前瞻性随机 研究，75 例患者随机应用 EV06 滴眼液或安慰剂，一天四次，Dr. Lindstrom说，其中50例用 EV06 治疗，25 例对照。患者年龄 4 5 到 55。 第 9 1天，研究者发现使用 EV06 的患者，84% 近视力提高 1行，而安慰剂组有52%。 近视力提高 2 行的，使用这种 滴眼液的有53%，而安慰剂组只 有 22%，Dr. Lindst rom 报告。 提高3-行或以上者，EV06组22%， 12%提高4-行或以上。 “每个值都具有统计学显著 性，”Dr. Lindstrom 说。 下文接第46页