EyeWorld China September 2017

41 EWAP 白内障/IOL 2017年9月 by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 奈帕芬胺对抗黄斑囊样水肿 有效对抗高危患者 的 CME 为 了 避 免 出 现 人 工 晶 状 体 性 黄 斑 囊 样 水 肿 ( PCME )，医生常常会使用 非甾体消炎药。但是这可能有效 吗？一项最新的研究，研究者发 现表面用 NSAID 0.3% 奈帕芬 胺 (Nevanac 0.3%，Alcon， F o r t Wo r t h，Te x a s ) 只对那 些存在术前危险因素的患者才 能有效防止 CME ， 1 亚利桑那 州，Tucson，亚利桑那眼科顾问 所 Sean McCafferty ， MD 说。 虽然奈帕芬胺和其它 NSAID 是获得 FDA 批准治疗前房炎症 和术后早期止痛，许多手术医生 并不选择这些适应症使用，D r. McCaf fer ty 发现。“我用了20 年，我使用表面 NSAID 的主要原 因是预防 PCME，”他说。“对于 炎症我用得不多—我是非标示 使用。”为了了解是否他的同事 也是如此，Dr. McCaf fer t y 开 展了一项非正式研究，他调查了 62 位白内障手术医生。“我们发 现 72% 的白内障手术医生在使用 NSAI D，不仅仅是奈帕芬胺，而 是任何类型的NSAID，主要用于 预防PCME，”Dr. McCafferty 说。“他们也可能会用于止痛和控 制炎症，但是主要使用目的是非 标识使用预防黄斑囊样水肿，” 他说。 因此，通过最新的研究，D r. McCaf fer t y 希望明确 NSAID 的这种用法是否有效。“在此之 前，我们一直在使用奈帕芬胺等 多种非甾体消炎药预防 PCME。 对于一般眼科医生常常用的这种 主要目的是否有效，信息很少，”  他说。 以往有类似的相关研究， 但 是 很 少。“小 样 本 对 照 前 瞻 性 研 究 发 现 没有 效 益，”  Dr. McCafferty 说。“问题是它 们排除了危险因素。” 药物很贵，Dr. McCaffer ty 希望发现是否它们确实可以预防 CME。“患者需要支付[US]$200，” 他说。“我们的问题是，‘这么用 对患者有帮助吗?’” 为了明确问题答案，研究者 开展了一项纳入 10 0 0 位患者 的 研 究。这 比以往 开展的 前 瞻性研究规模大 4 到 5 倍，D r. McCa f fe r t y 说。虽然现在有 多种 NSAID, 研究者只针对了一 种。“有多种这类药物，但是 我们认为它们的作用机制都相 同，”Dr. McCaffer ty 说。因此 研究者采用了一天一次使用的 0.3%奈帕芬胺，开展双盲试验。 研究纳入有发生 PCME 风险 的患者。“危险因素包括那些对 侧眼 PCME，活动性糖尿病视 网膜病变，视网膜静脉堵塞，黄 斑孔，视网膜前膜或既往视网膜 手术使用前列腺素类似剂，”Dr. McCaffer ty 说，既往的前瞻性 研究把这些病例都排除了。 研究奈帕芬胺预防 P CME 的疗效 研究病例随机使用双盲瓶包装 的 0.3% 奈帕芬胺或安慰剂。研 究者检查时，他们发现药物对 这种疾病有一些影响。“我们发 现，如果医生给每个患者都使用 NSAID，PCME 的发生率有统计 学显著意义的下降，”他说。  “我们 发现 对于有风 险的患 者，发生率下降程度更高，使用 NSAID降低了 PCME 发生率。” 虽然这远远超过了统计学 显著 性，如 果 排 除那 些 存 在 PCME 风险的患者，两组间就 没有统计学显著性差异，D r . McCaf fe r t y 继续说。 “ 如 果 你 要 大 范 围 使 用 NSAID，会有一些预防 PCME 的 效益，”他说，但是对于那些没有 危险因素的，使用药物对于预防 PCME 没有意义。对于那些确实 存在危险因素的，使用药物就明 显有意义。“一眼发生 PCME， 如果我们不使用 N S A I D，对 侧眼发生 P CM E 的风险要增 加 20 倍，”Dr. McCafferty 说。 糖尿病视网膜病变或视网膜静脉 阻塞患者，风险是 13 倍，大约是 黄斑孔患者的8 倍，大约是视网 人工晶状体囊性黄斑水肿 (PCME)的 OCT图像 来源: Sean McCafferty, MD 下文接第46页