EyeWorld China September 2017

39 EWAP 白内障/IOL 2017年9月 白内障手术的显微镜设置 减少调节，镜头位 置，照明类型，最大 化红光反射等等 虽 然对于最佳白内障手 术 而 言 不 是 最 令 人 感兴趣的话题，基本显微镜设 置是手术顺利的基 本和关键  步骤。 “我常常和不太会使用手术 显微镜的住院医一起。他们会 很紧张，很容易在术中过度调 节，”尔湾，加州大学，Ga v i n H e r b e r t 眼科研究所，助教 Matthew Wade ， MD 说。 Dr. Wade 的一个避免过度 调节的方法是整个手术过程保持 训练用放大倍率。然后，使用显微 镜手柄，调整焦距，聚焦角膜。然 后在此基础上，调小倍率直到视 野足够大。 “用显微镜脚踏做进一步 微调的范围要小，”D r. Wade 说。“如果他们很长时间都在 做微调，他们可能在用调节。这 种方法能帮助他们正确地开始  手术。” “年轻有很多优势，但是白内 障手术中应用调节并不是，”盐 湖城，犹他州眼科研究所 Robert Cionni ， MD ，说。“在手术室呆一 天，如果全天用调节肯定会头疼。 我有一个方法可以帮助我减少  调节。” 这个方法，Dr. Cionni 说，是 调整瞳距，开始大于目标瞳距。然 后逐步缩小直到达到双眼视。调 整显微镜焦距时，他开始把焦点 放在眼上方，逐步下调静态直到 聚焦到眼。 “这个概念类似开始在‘+’ 范围验光，避免年轻患者在验光 过程中发生调节，”Dr. Cionni 解 释到。 尔湾，加州大学，G a v i n Herbert 眼科研究所，医学主任， 临床眼科副主任  Sumit“Sam” Garg ， MD ，建议调到一个低的 负度数 (–0.75到 –1 D)。他说，焦 点先高然后再下调。Dr. Garg 也 建议开始手术前环顾手术室。 至于显微镜实际位置，D r . Cionni 说他发现倾斜更舒服，不 容易出现脖子紧。 “这也能让我的膝盖更舒服。 倾斜唯一的限制是我的胳膊长 度。我喜欢让我的胳膊保持弯曲 而不是伸得很直，”他说。 而Dr. Wade 和 Garg 说他 们喜欢让显微镜垂直地板。D r. Ga r g 说这个位置可以防止视 差，而 Dr. Wade 喜欢这个位置 的红光反射。 撕囊时，为了获得最大的红光 反射，Dr. Garg 说他会使用同轴 光线，减少周围光线。“我也会确 保镜头尽可能和眼对齐，”他说。 Dr. Wade 的建议也类似。 “如果有需要，我会减少斜光 线提高红光反射或者如果角膜外 围光线反射很讨厌，我会减小光 圈大小,”Dr. Wade 说。 Dr. Wade 引用了Cionni 等 人的研究，研究评估了近准直光 束照明和聚焦光束照明显微镜系 统的红光反射和手术医生的偏 好。 1 研究采用调查方式，手术医 生发现近准直光束照明，红光反 射维持距离离瞳孔中央更远，景 深更大。 “大部分参加调查的手术医 生 (≥64%) 报告，从红光反射稳 定性，景深，观察，手术工作距 离和患者舒适度方面，他们更 喜欢近准直光束照明显微镜,” Cionni 等人写到。 “近准直光束照明的红光反 射面积更大，对于患者出现移动 的情况非常有用，”D r. Wade 说。“文章显示，聚焦光束照明 显微镜的可用红光反射是 8 . 7 mm。对于相对稳定的患者， 这足以完成 5 mm 到 5. 5 mm  撕囊。” Dr. Wade 说他喜欢 Lumera 显微镜 (Carl Zeiss Meditec， Jena，Germany)，带聚焦照明 光束，“手术日最后，手术医生（手 术中心）都会喜欢它。” Dr. Cionni 说他发现聚焦光 束的焦点更清晰更精细。但是， 他又说，这是有代价的，景深较 小，如果没有居中或眼发生倾斜， 红光反射会丢失。 by Liz Hillman EyeWorld Staff Writer 下文接第40页