EyeWorld China September 2017

38 2017年9月 EWAP 白内障/IOL Microchirurgia Ambulatoriale， 医学主任 MatteoPiovella ， MD ， 介绍了这项研究，指出屈光手术 医生需要根据最新的 IOL 技术和 高准确性生物测量选择 IOL。 “三焦 I O L 和景深扩展型 I O L 取代了双 焦 技 术。双 焦 IOL 的局限性在于患者对于术后 屈光不正超过 ±0.5 D 就会非常 敏感，而这种术后屈光不正是 很小的。双焦 I OL 不能提供中 程视力。三焦对于小度数术后屈 光不正不太敏感，能提供中程和 远距离视力，是最佳的近视力 矫正手段。应该由眼科手术医生 为我们的患者选择 IOL，因为我 们知道平稳过渡到老视 I OL 的 适应症。衍射技术是最重要的 考虑。我们应用高标准生物测 量，进行高准确性的 IOL 计算，  获得最佳结果。我们比患者更了 解眼。” 4年结果 D r . P i ove l l a 的研究纳入 67 例患者 111 只眼，平均年龄 67.17±11.46 岁，接受了顺利的白 内障手术，超乳植入三焦 IOL 。 采用 B L U E M I X S 18 0 推注器 (Carl Zeiss Meditec) 从 2.4 角 膜切口植入预装晶状体。 术后，测量视力和屈光指 标 : 5m 远视力，40cm 近视力和 80cm中程视力，角膜地形图，像 差，对比敏感度和离焦曲线。术后 4年常规随诊检查。对于那些有干 眼的患者，特别注意生物测量，确 保获得精确的测量结果。 术 前 ，平 均 裸 眼 远 视 力 (UCVA) 为 20/125。术后4年，远 距离 UCVA 为 20/20, 单眼和双 眼裸眼近视力(UNVA)和裸眼中 程视力 (UIVA) 为20/32。 “有了 4 年的三焦 IOL 使用 经验，我们手术中心 73% 的白内 障患者使用了三焦技术。其中， 94% 的眼术后屈光结果达到球 镜当量 ±0.50 D，”Dr. Piovella 说。“AT LISA tri 839MP 能够提 高好的远近以及中程视力。这种 晶状体也能够获得较高的视觉 质量和现在的衍射技术的疗效， 对对比敏感度的影响很小。我们 的患者没有出现夜间驾驶困难，  4年间我们没有需要取出过1例晶  状体。AT LISA 839MP 是我们白 内障患者矫正老视的首选，因为 其优异的技术和结果。它取代了 双焦 IOL。” EWAP 编辑注: Dr. Webers 和他的评论 没有经济利益关系。Dr. Piovella 和 Johnson & Johnson Vision (Santa Ana ， Ca l i fo r n i a) ，  AcuFocus(Irvine ， California) ， Carl Zeiss Meditec ， TearLab (San Diego) ， Beaver-Visitec I nte r nat i ona l (Wa l tham ，  Ma s s a c h u s e t t s ) ， Oc u l a r T h e r a p e u t i x ( B e d f o r d ，  Ma s s a c h u s e t t s ) ， 及 Te a r  Science (Mor r i svi l le ， Nor th Carolina) 有经济利益关系。 联系方式 Piovella: piovella@piovella.com Webers: Valentijn.webers@mumc.nl 者用垂直纸张长度衡量他们平时 阅读材料离眼睛的距离。 “我们临床发现平均距离 大约是 1. 5 个 纸张长度，相当 于 16.5 英寸，”Dr. Dell 说。“我 们给几百个患者做了这种检查， 我们也验证了其功能。” 也可以使用平板电脑或笔记 本电脑版问卷，用一根测量绳判 断阅读距离。最新的问卷也提到 可能会出现星芒和光晕现象，更 准确地描述 EDOF 晶状体可能会 出现的异常视觉现象。 问卷影响 Dr. Dell 发现问卷能快速提供患 者视力要求信息以及展示他们个 性的重要线索。 “一些患者简单地拒绝填写 问卷，”Dr. Dell 说。“这是一个 警示。” 有人会在问卷边上做标记，替 代文字，详细描述他们的视觉问 题或多次改变答案。 问卷认证，把结果和术后患 者满意度水平相关联，患者自我 描述个性评估—评分从“随和” 到“完美”—就显示出来了。 “最不高兴的术后患者是 那些自我评价个性位于中度水 平，”Dr. Del l 说。“我们向心理 学家咨询这些发现的可能意义， 回答这些反应提示被动-攻击性 行为，患者不喜欢被要求填写  问卷。” Dr. Dell 认为问卷最有用的方 面是能够快速发现不要求术后达 到不戴镜的患者。 “这些信息节省了大量时 间，”Dr. Dell 说。 对于患者，问卷最有用的是让 患者记住可能会有视觉代价，会 和术前的视觉目标有出入。 “通过回答困难的问题，他们 开始认识到要想彻底不戴镜可能 会有出现更大的异常视觉现象的 风险或其它视觉代价，例如立体 视觉丢失，”Dr. Dell 说。 Dr. Braga-Mele 说 Dell 问 卷“很好”，但是它并不会削弱手 术医生和患者交流讨论他们的选 择的重要性。她从经验中发现，即 使采用最佳的临床操作，处理期 望值，仍然会出现意外。 “虽然我完全相信术前花 时间能够减少术后时间，我们 需要准备好处理一定的情况，帮 助患者实现目标，”Dr. B raga- Mele说。 EWAP 编辑注: D r . B r a g a - Me l e和 Alcon (For t Wor th ， Texas) ， Allergan(Irvine ， California) ， 及 Johnson & Johnson Vision (Santa Ana ， California)有经济 利益关系。Dr.Dell 和Allergan及 Johnson & Johnson Vision有经 济利益关系。 联系方式 Braga-Mele: rbragamele@rogers.com Dell: steven@dellmd.com 上文接第37页 上文接第36页