EyeWorld China September 2017

36 2017年9月 EWAP 白内障/IOL Views from Asia-Pacific Chandra BALA, MD Clinical Associate Professor PersonalEyes Level 2, 33 York Street, Sydney, Australia Tel. no. +88337111 chandrabala.eye@gmail.com 要 想获得多焦 IOL 的成功并不容易，因为现在手术医生和患者拥 有太多的光学设计的晶状体。获得多焦 IOL成功的关键一直未 变…“对患者，多给与少剥夺。” 明确是否MF-IOL能提高患者目前的生活质量是很重要的起点，可以 在早期排除不适合的患者。可以问一个简单的问题“满分10分，当前 戴眼镜对你的生活质量影响有多大？”然后问，“满分10分，你认为 不依靠眼镜看东西对你的生活质量提高有多大?”这是一个初步了解 患者意愿的简单方法。你可以接着问“满分10分，夜间看到灯光外光 环，路灯及车头灯的眩光对你的影响有多大?” 成功的第二步是了解，是否在视力方面，你能够给患者多给与少剥夺? 中重度白内障患者往往比那些视力还比较好的患者更简单一些。裸 眼远视力、中程及近视力都模糊的远视患者，总是被认为是“简单” 的患者，因为你会让他们各个距离的视力都有提高而根本不会失去什 么。对于正视患者，你必须考虑是否近视力的提高能够超越远视力的 改变。小心那些不肯通融的患者。对于近视患者，远视力的提高是否 能够超越近视力的下降？小心–2.0到–3.0近视患者，他们不戴镜 就能够化妆或者只需要摘除眼镜就能够阅读。 第三步是了解哪种晶状体最适合患者的需求。屈光性晶状体对那些 不喜欢闪光感的患者很好。许多人在中间距离仍然需要戴镜。不能摆 脱眼镜，要考虑对这些患者的使用价值。三焦最可能让患者脱镜，晶 状体选择通常要基于患者喜欢的工作距离 (可能会受到他们的高度 的影响)。患者不会考虑 cm值，所有要用相对距离和讨论工作距离， 术后患者适应新视力时也要记住这点。 离焦曲线显示 PanOptix (Alcon，Fort Worth，Texas) 在一臂距离的视力优于 AT-LISA (Carl Zeiss Meditec，Jena，Germany) 和 FineVision (PhysIOL SA，Liège，Belgium)。决定三焦晶状体的一个简单经验法则是，如 果患者需要高水平的中程视力，超过他们伸开手指距离，那么考虑 AT-LISA 或 FineVision。如果患者可以舒服地把所有近距离和中间距 离工作放在他们伸展手指位置或更近，那么 PanOptix可能是最好的 晶状体选择。 同样要考虑极端解剖状态。 如果他们是高度近视或远视，IOL尺寸 是非常重要的考虑因素，因为晶状体可能会分别发生旋转或拱起。 高度近视患者将来可能会需要做视网膜脱离手术，疏水性 IOL会更加 适合，因为玻切手术打气不会引起晶状体混浊。 最后，如果结果出现了屈光意外，那么要愿意并准备好做准分子激光 手术。这对主视眼非常重要。 编辑注: Dr. Bala 声明没有相关经济利益关系 。 Shin YAMANE, MD Assistant professor, Yokohama City University Medical Center 4-57 Urafune-cho, Minami-ku, Yokohama, Kanagawa 232-0024, Japan Tel. no. +81-45-261-5656 Fax no. +81-45-253-8490 shinyama@yokohama-cu.ac.jp D r. Dell 的问卷设计合理，对 IOL选择很有帮助。即使手术医生告知 患者所有 IOL的特征，他们自己也很难选择最佳 IOL。很难从众多 选择中做出决定。从这个问卷中选出二或三个，患者就比较容易选出最 佳 IOL。用纸张长度判断阅读距离也是很好的主意。分析这个问卷及术 后满意度，或许可以用它来预测术后满意度水平。 补充图像可能有助于患者理解。如果没有图像，很难理解光晕和异常光 现象。图片和影像很容易添加到数字版本中。 为患者选择 IOL时，我还会检查一些问卷没有涉及的问题。屈光手术史， 戴框架眼镜和/或接触镜等等。对当前状况的满意度水平和问题也有助 于预测术后满意度。判定哪只眼是主视眼很重要。但是，患者很难自己 回答。 患者的个性对于 IOL选择也很重要。Dr. Dell 说，“术后最不满意的患者 是那些自我个性评分正好位于中间的人。”这是一个非常有趣的事实。 如果能够知道如何面对会做出这种选择的患者就好了。日本人有选择中 间值的趋势，许多人属于这个类型。 我非常同意Dr. Braga-Mele的观点。问卷很有用，但是不可能省略手 术医生和患者的讨论。IOL的选择很复杂，没有一个简单的答案。大部分 患者希望不戴镜看全部视程（远，中间距离和近距离），也希望能够在夜 间驾驶。问卷能帮助患者获得优先权，但是患者和手术医生共同思考也 非常重要。 编辑注: Dr. Yamane 声明没有相关经济利益关系。 上文接第35页 下文接第38页 “ 获得多焦IOL成功的关键一直未变 … ‘ 对患者，多给与少剥夺。 ’” - Chandra Bala, MD